Esophageal aspergillosis in a patient with acute myelogenous leukemia and febrile neutropenia Aspergillosis usually compromises the respiratory system, but can also affect others. We report a 46 yo female with acute myeloid leukemia, developed febrile neutropenia and dysphagia. Endoscopy revealed esophageal cytomegalovirus-like ulcers, but biopsies showed Aspergillus spp. It´s important to consider aspergillosis in the differential diagnosis of esophageal lesions in high-risk patients.

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... ión L a aspergilosis invasora (AI), causada por hongos filamentosos del género Aspergillus, se caracteriza por la invasión de vasos sanguíneos, produciendo infartos, necrosis y en consecuencia, diseminación a distintos órganos. Compromete frecuentemente pulmón y senos paranasales. Sin embargo, están descritos también el compromiso dermatológico, oftalmológico, cardíaco y gastrointestinal 1 . Se presenta principalmente en pacientes inmunocomprometidos, con neutropenia secundaria a la quimioterapia por cáncer 1 . Presentamos el caso clínico de una paciente con AI con compromiso esofágico. Caso clínico Paciente de sexo femenino de 46 años, sin antecedentes mórbidos. Consultó por una semana de dolor torácico punzante, fiebre y tos productiva. Además refería un mes de disfagia lógica, baja de peso (siete kg) y sudoración nocturna. Se tomó un hemograma que mostró una hemoglobina 6,2 g/dl, leucocitos 9.830/mm 3 , plaquetas 77.200/mm 3 , PCR 216 mg/l y una radiografía de tórax demostró una consolidación en el lóbulo superior derecho. Se hospitalizó para estudio de la bicitopenia, disfagia y síndrome consuntivo. Se diagnosticó una neumonía bacteriana por lo que recibió ceftriaxona por 10 días, con buena respuesta clínica. Dentro del estudio de la disfagia se realizó una endoscopía digestiva alta (EDA) que mostró tres úlceras esofágicas sugerentes de etiología viral (citomegalovirus) (CMV) (Figura 1). Se tomaron biopsias y se inició tratamiento con ganciclovir por 10 días, con escasa respuesta clínica. El estudio histológico se informó como una erosión mucosa sin signos citopáticos de CMV. La RPC en sangre para CMV también fue negativa. La bicitopenia fue confirmada con un hemograma con neutropenia de 200 neutrófilos/mm 3 ; 88% de blastos y un mielograma que informó una leucemia mieloide aguda (LMA). Una vez finalizados los tratamientos antimicrobianos inició quimioterapia. Tres días después de la quimioterapia presentó un episodio de neutropenia febril (NF) con un RAN de 20 neutrófilos/mm 3 . Una nueva radiografía de tórax no mostró cambios con respecto a la anterior. Inició tratamiento con imipenem y vancomicina i.v. Por persistencia de la fiebre y la neutropenia, al cuarto día se repitieron los cultivos y se realizó una TAC pulmonar, abdominal y de pelvis. La TAC pulmonar mostró un infiltrado en el lóbulo superior derecho con "signo del halo". Se inició voriconazol sospechando una aspergilosis pulmonar. Los hemocultivos y los galactomananos en sangre resultaron negativos. Por persistencia de la disfagia, una nueva EDA mostró persistencia de las úlceras esofágicas. El estudio histológico evidenció hifas septadas, ramificadas en 45°, sugerentes de Aspergillus spp (Figura 2). Luego de dos semanas de tratamiento antifúngico la paciente se encontraba sin fiebre y sin disfagia. Se completaron 18 días de tratamiento antibacteriano y 21 días de voriconazol. Discusión El compromiso gastrointestinal en la AI es infrecuente, presentándose aisladamente en menos de 5% 2 . Cursa con sintomatología inespecífica (disfagia, hematoquezia, obstrucción intestinal, etc.) secundaria a una ulceración, necrosis o abscesos. Generalmente se asocia al compromiso concomitante de otros órganos, principalmente pulmón. Una revisión en pacientes hematológicos mostró que dentro del compromiso gastrointestinal, el compromiso de colon e intestino delgado fueron los más frecuentes (36 y 41%, respectivamente) y sólo 9% presentó compromiso esofágico 3 . La AI gastrointestinal es difícil de objetivar. En dicha revisión, 57% de las AI con compromiso gastrointestinal presentó al menos una medición de galactomanano elevada 3 . El cepillado citológico complementaría el diagnóstico por biopsia, pero aún no ha sido validado 4 . Figura 1. Endoscopía digestiva alta. Se observan tres úlceras en tercio medio esofágico, cubiertas con exudado que se desprende al lavar y dejan fondo de fibrina de hasta 20 mm. Figura 2. Biopsia de tejido esofágico en microscopía óptica. Tinción de ácido peryódico de Schiff. Se observan hifas septadas ramificadas en 45°, compatibles con Aspergillus spp. Rev Chilena Infectol 2014; 31 (2): 222-223