Peri-intervention myocardial infarction after coronary artery bypass graft surgery: incidence and diagnostic problems

Z. G. Bondareva, E. V. Teterina
2008 Russian Journal of Cardiology  
Российский кардиологический журнал № 5 (73) / 2008 Причины возникновения и частота встречаемости периоперационного инфаркта миокарда у больных после операции аортокоронарного шунтирования. Одно из серьезных периоперационных осложнений -инфаркт миокарда (ИМ). Имеется очень ограниченная и противоречивая информация о факторах, определяющих вероятность развития периоперационного ИМ (ПИМ). Среди причин развития ишемии миокарда после аортокоронарного шунтирования (АКШ) -нарушение проходимости шунтов,
more » ... роходимости шунтов, прогрессирование атеросклеротических изменений в коронарных артериях, неполная реваскуляризация миокарда [4] . Потенциальные причины ишемии миокарда в течение периоперационного периода включают неполную реваскуляризацию, рассеянный атеросклероз, атеросклероз дистальных венечных артерий, спазм, эмболию или тромбоз коронарных сосудов, обходного сосудистого шунта, технические проблемы с соустьем шунта; неадекватную защиту миокарда интраоперационно. Hirose Н. считает, что основными причинами ПИМ при проведении бесперфузионных операций аортокоронарного шунтирования являются спазм собственной шунтируемой коронарной артерии, спазм шунта, ее воздушная эмболия, недостаточность анастомоза и его ранняя окклюзия [24] . По мнению Шалаева С.В., развитие ИМ, как осложнения интракоронарных манипуляций, может происходить по двум сценариям: 1) ИМ, как следствие интракоронарного тромба, 2) ИМ, как следствие эмболии фрагментами бляшки, пристеночного тромба при интракоронарных вмешательствах. В первом случае, как правило, развивается типичная клиническая и ЭКГ-картина ОИМ и формируется обширный ИМ. Во втором -развивается микроинфаркт, наиболее надежно диагностируемый биомаркерами [9] . De Lemos J.A, Braunwald E. полагают, что при подозрении на ПИМ можно думать об окклюзии обходного венозного шунта, который заполняется атеросклеротическим детритом, и вскрытие умерших больных с ПИМ показало, что шунты у них не функционировали [17] . Однако, по данным Bulkley B., Hutchins G., при вскрытии умерших после АКШ от ПИМ шунты обычно проходимы, что может свидетельствовать о плохой защите миокарда или недо-
doi:10.15829/1560-4071-2008-5-68-75 doaj:348b8d50d47b424ebe5d4f6963b48e97 fatcat:n2pmtqnrsngj3ofnoiliax3guq