Comparison of anesthesia and perioperative analgesia in simulty hernioplasty and abdominoplasty in patients with obesity
Сравнение вариантов анестезии и периоперационной анальгезии при симультанной гернио- и абдоминопластике вентральных грыж у пациентов с ожирением

M.I. Neimark, R.V. Kiselev
2019 Alexander Saltanov Intensive Care Herald  
45 Сравнение вариантов анестезии и периоперационной анальгезии Сравнение вариантов анестезии и периоперационной анальгезии при симультанной гернио-и абдоминопластике вентральных грыж у пациентов с ожирением М.И. Неймарк, Р.В. Киселев ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул Обоснование. Среди пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами нередко встречаются больные с высокой степенью ожирения. Эта группа пациентов представляет определенную
more » ... определенную сложность при проведении анестезиологического обеспечения в связи с целым рядом анатомо-физиологических изменений и высоким риском развития осложнений в раннем послеоперационном периоде, что явилось основанием для выполнения настоящего исследования. Цель исследования. Изучение влияния различных вариантов анестезиологического пособия и периоперационной анальгезии при симультанной гернио-и абдоминопластики больших послеоперационных вентральных грыж (ПВГ) у пациентов с сопутствующим ожирением на течение периоперационного периода. Материалы и методы. Проведено рандомизированное исследование 59 пациентов с индексом массы тела > 30 кг/м 2 . В зависимости от вида анестезиологического пособия пациенты поделены на две группы. В 1-й группе (n = 30) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе низкопоточной (low flow) ингаляции десфлурана в комбинации с продленной эпидуральной анальгезией (ПЭА) ропивакаином, во 2-й группе (n = 29) операция выполнена в условиях сочетанной анестезии на основе low flow ингаляции десфлурана в комбинации с блокадой поперечного пространства живота (transversus abdominal plane -TAP) 0,5% раствором ропивакаина. Исследовались показатели адекватности анестезии, центральной и периферической гемодинамики, проводился мониторинг нейромышечной проводимости, оценивались эффективность послеоперационной реабилитации и качество послеоперационной анальгезии, количество послеоперационных критических инцидентов. Результаты. Было выявлено, что оперативное вмешательство в условиях низкопоточной ингаляционной анестезии на основе десфлурана в сочетании в ПЭА ропивакаином способствует более быстрой постнаркозной реабилитации, эффективной послеоперационной анальгезии и меньшему количеству осложнений в раннем Justifi cation. Among patients with large postoperative ventral hernias, the most common are patients with varying degrees of obesity. This group of patients presents a certain complexity for anesthesia in connection with a number of anatomical and physiological changes and a high risk of complications in the early postoperative period in connection with which this study was conducted. Purpose of trial. Study of the infl uence of various anaesthetic management and perioperative analgesia with simultaneous hernioplasty and abdominoplasty of major postoperative incisional hernia (PIH) in patients with obesity during the perioperative period. Materials and methods. A randomized trial of 59 patients with a body mass index > 30 kg /m 2 was performed. Depending on the type of anesthesia, patients are divided into two groups. In the 1 st group (n = 30), the operation was performed on low-fl ow inhalation of desfl urane based anaesthesia in combination with prolonged epidural analgesia (PEA) with ropivacaine, in the 2 nd group (n = 29), the operation was performed on low fl ow inhalation of desfl urane anesthesia based in combination with blockade of transverse abdominal plane (TAP) with 0.5% solution of ropivacaine. The indicators adequacy of anesthesia parameters investigated, central and peripheral hemodynamics were monitored neuromuscular conduction, evaluated the effi cacy of recovery after surgery and postoperative analgesia quality, postoperative critical incident were studied. Results. It was found that surgical intervention in lowflow inhalation desflurane anaesthesia based combined with PEA ropivacaine promotes faster recovery after surgery and effective postoperative analgesia and fewer complications in the early postoperative period, which contributed to significantly shorter hospital lengths of stay for patients in group 1 -82,5 hours (95% CI 76-93,5) compared with group 2 -94 hours (95% CI 85,5-113) (p = 0,015). Conclusions. Combined desflurane-based anesthesia in combination with regional methods is an effective method of anesthesia and analgesia in the perioperative period
doi:10.21320/1818-474x-2019-1-45-51 fatcat:7zvbdn2nkjawviljyqhkyguysi