77 Бунин Ю.А. -Профилактическая антиаритмическая фармакотерапия частых пароксизмов Несмотря на всё более широкое применение интервенционных методов лечения нарушений сердечного ритма, в настоящее время проблема фармакотерапии наджелудочковых тахиаритмий остаётся по-прежнему актуальной. При этом наряду с эффективным купированием рецидива аритмии не менее важной задачей является профилактическая антиаритмическая терапия, предупреждающая возникновение этих рецидивов. Профилактическая

more »

... ая фармакотерапия проводится больным с частыми симптомными или редкими, но гемодинамически значимыми аритмическими эпизодами. Такая терапия должна отвечать современным требованиям, т. е. при длительном применении быть безопасной, достаточно эффективной, не ухудшать качества жизни больного и не уменьшать её продолжительность. Столь высокие требования к терапии диктуют необходимость тщательного выбора препарата, который будет применяться для профилактики рецидивов аритмии у каждого конкретного больного. Для эффективной и безопасной профилактики рецидивов аритмии прежде всего необходимо установить конкретный вид нарушения сердечного ритма с помощью стандартной ЭКГ, суточного мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ), а при необходимости чреспищеводного или эдокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования (ЭФИ). При выборе антиаритмического препарата важно также учитывать наличие у больного противопоказаний к приёму того или иного класса антиаритмиков. Фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий (ФП) -суправентрикулярная тахиаритмия, связанная с наличием в предсердиях множественных коротких волн rе-entry (micro re-entry), число которых зависит от массы миокарда предсердий, рефрактерности и скорости проведения в различных их участках [1, 2]. ФПсамая часто встречающаяся аритмия -от 0,4% до 1% в популяции [3, 4, 5] , рецидивы которой в значительном количестве случаев являются симптомными и служат причиной госпитализаций [7, 8] . ФП -один из основных факторов риска тромбоэмболических осложнений [4], причина прогрессирования застойной сердечной недостаточности [9] и повышения общей смертности среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [3, 10, 11] . ФП имеет тенденцию к самоподдержанию и способна вызывать в миокарде предсердий электриче-ское и структурное ремоделирование, в последующем затрудняющее восстановление и удержание синусового ритма [12] . Этот фактор определяет сложность профилактической антиаритмической терапии ФП. Наджелудочковые тахикардии. Наджелудочковые тахикардии (НЖТ) -собирательный термин, обозначающий совокупность предсердных и предсердножелудочковых тахикардий. Они достаточно широко распространены в популяции -2,25 на 1000 населения [13] . Среди всех НЖТ пароксизмальные предсердно-желудочковые реципрокные тахикардии встречаются наиболее часто -в 85-90% случаев, а предсердные достаточно редки -10-15% случаев [14] . Варианты НЖТ представлены в табл. 1. Предсердные тахикардии. Среди представленных в таблице 1 предсердных тахикардий в клинической практике чаще встречается очаговая предсердная тахикардия (ОПРТ). Очаговая предсердная тахикардия. Известны три варианта ОПРТ, соответствующие трём разным электрофизиологическим механизмам аритмии: micro reentry (реципрокная ОПРТ), триггерному и автоматическому. В 2001г. рабочая группа по аритмиям Европейского общества кардиологов и Североамериканское общество специалистов по стимуляции и электрофизиологическим исследованиям объединили их под общим названием "очаговая предсердная тахикардия" [15] . По данным Сhen S. et al. у большинства взрослых больных основным механизмом развития ОПРТ является предсердное micro reentry [16] . Согласно результатам ряда исследований [17, 18, 19, 20] в предупреждении рецидивов ОПРТ, независимо от механизма её развития, хорошим эффектом обладают антиаритмические препараты IC класса (пропафенон, флекаинид) и III класса (амиодарон, соталол) и менее эффективны (не более 30%) препараты IА класса (новокаинамид, хинидин). При неэффетивности фармакотерапии при ОПРТ показана радиочастотная аблация (РЧА), эффективная у 80% больных и сопровождающаяся осложнениями в 0,8-2% случаев [21] . Предсердно-желудочковые тахикардии. Для развития предсердно-желудочковых тахикардий необходимо вовлечение предсердно-желудочкового соединения. К таким тахикардиям можно отнести атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию, атриовентрикулярную реципрокную тахикардию, очаговую и непароксизмальную тахикардии из атри-