Asymptomatic recurrent ulcers following drugs and surgical therapy are true failures of treatment (Visick IV). Several types of bias at present do not allow any conclusion whether medical treatment and maintenance increase the rate of ulcer complications. The mechanisms of action for medical treatment with cimetidine and operative treatment with SPV are similar, but not identical. Bad compliance and incomplete vagotomies mainly account for success of mutual exchange between the two types of

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... apy. Using a decision tree with mortality as outcome recommendations are developed for a step-wise therapeutic concept in peptic ulcer patients. Zusammenfassung. Symptomlose RezidivgeschwOre nach medikament6ser und operativer Behandlung sind echte Therapieversager (Visick IV). Verschiedene M6glichkeiten von Bias lassen gegenw~irtig nicht entscheiden, ob eine medikament6se Therapie und Prophylaxe (maintenance) zu einer erh6hten Komplikationsrate ftihrt. Die Wirkungsmechanismen der konservativen Therapie mit Cimetidin und der operativen mit SPV sind ~ihnlich, abet nicht identisch. Schlechte Arzneimitteleinnahme (compliance) und inkomplette Vagotomien begriinden haupts~ichlich den Erfolg beim gegenseitigen Wechsel zwischen beiden Behandlungsformen. Mit einem Entscheidungsbaum (Prognosekriterium Letalit/it) werden Empfehlungen for ein stufenweises therapeutisches Konzept beim Ulcuskranken entwickelt. Schliisselw/irter: Symptomloses Ulcus -Ulcuskomplikationen -Pathogenese -Entscheidungsbaum.