Modern approaches to treatment of vesicoureteral reflux in children

K. I. Abdullaev, Ch. B. Kuliev, R. S. Soltanov
2016 Neonatology surgery and perinatal medicine  
Введение Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей всегда представляло собой сложную и трудоемкую задачу [1]. Наиболее же приоритетной из задач, которые стояли перед урологами на протяжении нескольких десятилетий, являлась быстрая и достаточно надежная ликвидация рефлюкса, достигаемая наименее инвазивными методами. Как результат весьма интенсивных поисков в этом направлении за рубежом решение этой задачи стало реализовываться с помощью эндоскопических методов коррекции
more » ... ти уретеровезикальных соустьев при ПМР. В качестве имплантационного материала широко использовался тефлон (политетрафлюорэтилен) [8]. Был накоплен большой опыт по эффективности его приме-нения и результатам лечения в течение многих лет [10]. Однако, в связи с тем, что отдаленные осложнения наблюдались весьма нередко, были разработаны новые биополимерные гели и субстанции на полиакриламидной и коллагеновой основе, с успехом начавшие применяться для эндоскопической коррекции ПМР [1-7, 9, 11]. Цель исследования: Оценка эффективности и отдаленных результатов эндоскопической коррекции рефлюкса первых четырех степеней и ее места в общей стратегии лечения ПМР у детей. Материал и методы За период с 2000 по 2015 годы эндоскопическая коррекция рефлюкса была выполнена у 86 детей (у 32-с обеих сторон, всего 118 мо-Результати дисертаційних та науково-дослідних робіт Введение. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) в настоящее время остается одной из значимых проблем детской урологии. Основной целью лечения ПМР является предупреждение рецивирующего течения пиелонефрита, развития повреждений почечной паренхимы, гипертензии и ХБП. Последние десятилетия ознаменовались значительными изменениями во взглядах на стандарты лечения детей с ПМР. Дискутабельными на сегодняшний день остаются вопросы эффективности проведения длительной антибактериальной терапии, а также, метода оперативной коррекции. Эндоскопическая коррекция рефлюкса впервые была предложена в 1881 году Matouschek E. как альтернатива консервативной терапии и открытым операциям. Цель исследования -оценка эффективности и отдаленных результатов эндоскопической коррекции рефлюкса первых четырех степеней, и ее места в общей стратегии лечения ПМР у детей. Материал и методы. За период с 2000 по 2015 годы эндоскопическая коррекция рефлюкса была выполнена у 86 детей (у 32 с обеих сторон, всего 118 мочеточников), в возрасте от 1 года 4 месяцев до 15 лет с ПМР I-IV степени. Программа обследования включала: клиническое, рентгеноурологическое и уродинамическое обследование (по соответствующим показаниям). Результаты и обсуждение: В статье приводятся данные о результатах эндоскопической коррекции у 86 детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом первых четырех степеней в возрасте от 1 года 4 месяцев до 15 лет. ПМР I степени 21% (18 мочеточников), II степени 36% (31 мочеточник), III степени 22% (19 мочеточников) и IV степени 21% (18 мочеточников). После эндоскопической коррекции в 4 случаях степень рефлюкса уменьшилась с III до I степени, в 6 мочеточниках -с IV до III степени -у 3-х больных, до II степени -у 3-х детей. Этим больным была выполнена дополнительная имплантации геля -ПМР был устранён. У 2-х больных двусторонним ПМР IV степени и в одном случае с ПМР III степени двукратная имплантация геля не привела к его ликвидации, в связи с чем им была выполнена хирургическая коррекция по Пагвину. Таким образом, эффективность эндоскопической коррекции ПМР составила: при рефлюксе I степени -100%, при II степени -98,7%, при III степени -96,6% и при IV степени -88,9%. Заключение. Эндоскопическая коррекция позволяет быстро и в ранние сроки устранить ПМР у детей. Эта процедура малоинвазивна, непродолжительна по времени, не требует длительного пребывания больного в стационаре, экономически выгодна, и, самое главное, позволяет избавить большое количество детей от сложных и тяжелых хирургических вмешательств. Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс; цистограмма; эндоскопическая коррекция.
doi:10.24061/2413-4260.vi.2.20.2016.8 fatcat:piwyxh6c6nbybldqfsb4nk4nju