Цель исследования. Обоснование возможности профилактики сердечно сосудистых осложнений при плановом хирургическом лечении атеросклероза аорты и её ветвей за счёт блокады симпатического ствола путем про длённой торакальной эпидуральной анестезии (ТЭА). Материал и методы. Нами обследовано 137 больных, перенесших подвздошно бедренное шунтирование. В зависимости от метода анестезии, больные были разделе ны на 3 группы: у 1 й группы использована СА на уровне LII LIII; 2 я группа, у которых операция

more »

... ыполнена в условиях ЭА на уровне ThXII LI; 3 я группа, у которых применена методика ТЭА на уровне ThX ThXI. Резуль таты исследования. Проведённое сравнительное исследование показало, что у больных 3 й группы СИ и УИ на всех этапах оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде был выше, чем у больных 1 й и 2 й групп, у больных 3 й группы УПСС снижалось умеренно, и оставалось стабильным на всех этапах исследова ния. У больных 3 й группы отмечались самые высокие показатели СИ, причём УИ на фоне применения ТЭА (ThX ThXI) оказался выше исходных показателей. С целью выяснения причин этого обстоятельства мы оцени ли уровень симпатической активности у пациентов 2 й и 3 й групп до и после операции. До операции у больных обеих групп он оказался повышен в среднем в 3,2 раза по сравнению с контрольными показателями. После опе рации на фоне ЭА, у пациентов 2 й группы уровень симпатической активности снизился по сравнению с исход ным значением, но превышал контрольный показатель. У пациентов 3 й группы он снизился не только по срав нению с исходной величиной, но и в 1,6 раза оказался ниже контрольного показателя. Заключение. ТЭА действительно обеспечивает частичную блокаду симпатического ствола на уровне ThIV ThX, снижает уровень симпатической активности, и тем самым улучшает параметры сердечного выброса. Ключевые слова: торакаль ная эпидуральная анестезия, атеросклероз аорты и её ветвей, центральная гемодинамика, наведённые кожные вегетативные потенциалы. Objective: to substantiate the possibilities of preventing cardiovascular complications during elective surgical treatment for atherosclerosis of the aorta and its branches, by blocking the sympathetic trunk via prolonged tho racic epidural anesthesia (TEA). Subjects and methods. A hundred and thirty seven patients who had undergone iliofemoral bypass surgery were examined. According to the method of anesthesia, the patients were divided into 3 groups: 1) the patients in whom SA was used at the LII LIII level; 2) those in whom surgery was performed under EA at the ThXII LI level; 3) those in whom TEA was employed at the ThX ThXI level. Results. The comparative study showed that in Group 3, cardiac index (CI) and stroke index (SI) were higher at all stages of surgery and in the postoperative period than those in Groups 1 and 2; in Group 3, specific peripheral vascular resistance decreased moderately and remained steady state at all stages of the study. Group 3 patients were found to have the highest CI values, SI being greater than the baseline values with the use of TEA (ThX ThXI). To elucidate the causes of this circumstance, the authors estimated the sympathetic activity in Groups 2 and 3 patients before and after surgery. Prior to surgery, in these groups it was increased by an average of 3.2 times as compared with the control values. After surgery under EA, in Group 2 patients the sympathetic activity decreased as compared with the base line value, but exceeded the control value. In Group 3 patients, it reduced not only compared with the baseline value, but it was 1.6 times lower than the control value. Conclusion. TEA actually provides a partial sympathetic trunk blockage at the ThIV ThX level, lowers the sympathetic activity, thus improving the indices of cardiac out put. Key words: thoracic epidural anesthesia, atherosclerosis of the aorta and its branches, central hemodynamics, evoked skin autonomic potentials.