Crisis asmática

Jesús Sánchez Etxaniz, Santiago Raso
unpublished
El asma es una enfermedad inflamatoria cróni-ca de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente rever-sibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales. Es la enfermedad crónica con mayor prevalencia en la edad pediátrica, con elevada morbilidad. Es una causa importante de uso de servicios hospitalarios, siendo la principal causa de hospitalizaciones por enfermedad crónica en la infancia, y responsable de un elevado coste
more » ... La prevalencia de síntomas relacionados con el asma ha sido ampliamente estudiada en la población infantil y adolescente a nivel mundial en los últimos años, encontrando amplias variaciones geográficas, oscilando entre el 2% en Indonesia hasta el 32% en Inglaterra. En nuestro país, datos obtenidos a través del Internacional Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) demuestran, además de una varia-ción geográfica importante-más frecuente en la cos-ta que en la meseta peninsular-un incremento de la prevalencia en niños escolares en los últimos años y una estabilización en adolescentes, oscilando global-mente según el sexo y la edad entre un 8 y 13%. El hecho de que el padre y/o la madre padezca asma es un factor de riesgo para su hijo. La probabi-lidad de herencia del asma se cifra entre un 36% y un 79% según los estudios realizados en gemelos, sien-do aún objeto de estudio la forma de herencia. Por otra parte, al menos un 30% de la prevalen-cia de asma en un determinado momento se debe a factores ambientales. La atopia se considera uno de los factores de riesgo más importantes para desarro-llar asma, estimándose que incrementa el riesgo entre 10 y 20 veces. Los ácaros son la causa más importan-te de alergia respiratoria. En cuanto a la contamina-ción ambiental un agente de particular importancia es el tabaco. Existe evidencia de que la exposición pasi-va al humo de tabaco aumenta el riesgo de enferme-dad respiratoria del tracto inferior, tanto en el emba-razo como en la primera infancia y en edad escolar. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La historia clínica y la exploración física gene-ralmente son suficientes para llegar al diagnóstico, a pesar de que los síntomas más comunes (tos, sibilan-cias, tiraje y disnea) no son patognomónicos. Es impor-tante preguntar por historia previa de episodios recu-rrentes, frecuentemente provocados por factores exó-genos (alergenos, irritantes, ejercicio o infecciones víricas). Cuando atendemos a un paciente con los sín-tomas descritos y una historia previa de asma apenas plantea problemas diagnósticos. El diagnóstico dife-rencial se plantea principalmente en el primer episo-dio y con más frecuencia en los menores de 2 años. Los cuadros que con más frecuencia pueden presen-tar similitudes con una crisis asmática son: bronquio-litis, laringitis, neumonía, cuerpo extraño bronquial, episodios de hiperventilación (bien primarios, como cuadros psicógenos, o secundarios a trastornos meta-bólicos, como la cetoacidosis diabética) y otros (ani-llos vasculares, traqueomalacia, fibrosis quística, dis-fusión de cuerdas vocales, etc.). Cuando atendemos un episodio agudo de asma, dos aspectos son básicos: la valoración de la grave-dad del cuadro y los diferentes escalones en el trata-miento del mismo. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS ASMÁTICA Uno de los objetivos fundamentales en el mane-jo de una crisis asmática en un servicio de urgencias
fatcat:spgbdmem2jfxzkybzqmncdsyiu