1. はじめに 近年,食生活の欧米化や糖尿病の増加などによ り,血栓症は増加傾向にある.高コレステロール 血症などの原因で生じた冠動脈内プラークに亀裂 が生じると血栓ができる.この血栓で血管が閉塞 すれば急性心筋梗塞や不安定狭心症などの急性冠 症候群を発症するが,器質化して壁在血栓となれ ば狭心症で終わる.本稿では,まず,血栓形成に は血小板が重要な役割を果たしており,冠動脈疾 患患者に対する抗血小板療法について述べる.次 に,虚血性心疾患一次予防の観点から糖尿病患者 における抗血小板療法について述べる.最後に心 房細動患者に対する抗凝固療法について述べる. 2. 冠動脈疾患患者に対する抗血小板療法 1)心筋梗塞後の患者に対する抗血小板療法 健常人や狭心症患者に比し心筋梗塞患者は, 再梗塞や不安定狭心症の発症頻度が著しくに高 い 1) .したがって,心筋梗塞慢性期の治療として 突然死,再梗塞,不安定狭心症などの心事故発 生の予防が大切である.われわれは以前に急性 心筋梗塞患者 723 名を,発症 1ヵ月後よりアスピ リン 81mg/日投与群,トラピジル 300mg/日投与

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... 薬非投与群に無作為に割り付けて, その予後(死亡,再梗塞,再入院を要する薬剤抵 抗性狭心症,非致死性脳血管障害)を検討する The Japanese Antiplatelets Myocardial Infarction Study(JAMIS )を行った 2) .対象は,トラピジ ル投与群 243 例,アスピリン投与群 250 例,抗 血小板剤を使用しない対照群 230 例で,各群の 予後について比較検討した.平均観察期間 1.3 年 の経過観察にて,心血管系死亡には 3 群間に差は 認めなかったが,心筋梗塞再発に関しては,アス ピリン投与群が対照群に比較して有意に低かった (p=0.0045) (図 1) 2) .一方,心血管系事故発生 については,トラピジル群が対照群に比較して有 意に低かった(p=0.0039) (図 2) 2) .現在,本研 究結果と他の研究結果とあわせて心筋梗塞後の患 者にはアスピリン 75~150mg/日の投与についで トラピジル 300mg/日の投与が推奨されている. 2)不安定狭心症患者に対する抗血小板療法 Steering Committee and Investigators:Dabigatran versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. N Engl J Med 361:1139-1151, 2009. 12) Hori M, Connolly SJ, Ezekowitz MD, Reilly PA, Yusuf S, Wallentin L;RE-LY Investigators:Efficacy and Safety of Dabigatran vs. Warfarin in patients with atrial fibrillation Subanalysis in Japanese population in RE-LY trial. Circ J 75: 800-805, 2011. 13) 循環器疾患における抗凝固・抗血小板療法に関するガイドライ ン(2009 年改訂版)心房細動における抗血栓療法に関する緊急 ステートメント. 14) RA, Wallentin L;APPRAISE-2 Investigators:Apixaban with antiplatelet therapy after acute coronary syndrome. N Engl J Med 25;365 (8) :699-708, 2011. 15) Tricoci PGibson CM;the ATLAS ACS 2-TIMI 51 Investigators:Rivaroxaban in Patients with a Recent Acute Coronary Syndrome. N Engl J Med 2011 in press.