Closed management of pancreatic necrosis complicated by diffuse peritonitis

E. K. Salakhov, A. P. Vlasov
2017 Khirurgiya Zhurnal im N I Pirogova  
Введение Распространенный перитонит является одним из наиболее частых осложнений панкреонекроза [8] . Принципы выбора наиболее рациональной так-тики ведения пациентов с панкреонекрозом до сих пор четко не сформулированы и служат предметом дискуссий, несмотря на накопленный с годами информационный потенциал по многим аспектам этой проблемы [3] . Цель работы -оценка эффективности закрытого способа лечения панкреонекроза, осложненного распространенным перитонитом, путем применения программируемых
more » ... ия программируемых лапароскопических санаций с ультразвуковой обработкой брюшной полости и забрюшинного пространства. Материал и методы. Проведен анализ лечения 111 больных панкреонекрозом, осложненным распространенным перитонитом. Основную группу составил 41 пациент, леченный с использованием закрытого способа: в 12 наблюдениях применяли лапароскопическую санацию брюшной полости в сочетании с ультразвуковой кавитацией, лапароскопическое дренирование сальниковой сумки, пункционное дренирование забрюшинного пространства под контролем УЗИ, в 29 наблюдениях произвели лапаротомию по поводу панкреонекроза, осложненного распространенным перитонитом, затем проводили лапароскопические санации брюшной полости с использованием асептических растворов, низкочастотную ультразвуковую обработку тканевых структур забрюшинного пространства через дренажи, установленные во время люмботомии или под контролем УЗИ. В контрольной группе (n=70) использовали открытые способы лечения распространенного перитонита на фоне панкреонекроза: лапаротомию, люмботомию, оментобурсостомию. Проводили мониторинг печеночно-почечной функции и выраженности эндогенной интоксикации. Результаты. При использовании разработанной методики за счет уменьшения хирургической агрессии и применения ультразвуковой кавитации в раннем послеоперационном периоде у больных панкреатитом отмечены сравнительно лучшие клинико-лабораторные показатели, в частности диагностировано быстрое восстановление функционального состояния печени, снижение эндогенной интоксикации. Существенно уменьшилась летальность. Вывод. Полученные результаты позволяют рекомендовать новый способ в лечении больных панкреонекрозом, осложненным распространенным перитонитом. Ключевые слова: панкреонекроз, распространенный перитонит, закрытый метод ведения, открытый метод ведения, закрытая санация брюшной полости, низкочастотный ультразвук. Aim. To assess an efficiency of closed management of pancreatic necrosis complicated by widespread peritonitis by using of elective laparoscopic sanations with ultrasonic processing of an abdominal cavity and retroperitoneal space. Material and methods. Treatment of 111 patients with pancreatic necrosis complicated by diffuse peritonitis was analyzed. Closed management was used in 41 patients (main group). Among them there were 12 patients who underwent laparoscopic sanation with ultrasonic cavitation of abdominal cavity, laparoscopic drainage of omental bag, US-assisted puncture drainage of retroperitoneal space and 29 patients after laparotomy followed by laparoscopic lavage and low-frequency ultrasound through retroperitoneal drains which were deployed during lumbotomy or under US control. Control group included 70 patients in whom open treatment of diffuse peritonitis was used (laparotomy, lumbotomy, omentobursostomy). Monitoring of hepatonephric dysfunction, endogenic intoxication was carried out. Results. It was concluded that developed technique is associated with better clinical and laboratory data due to less surgical trauma and ultrasonic cavitation in early postoperative period. Rapid recovery of liver function, decrease of endogenic intoxication and mortality rate were observed. So, this method may be recommended for patients with pancreatic necrosis complicated by diffuse peritonitis.
doi:10.17116/hirurgia2017527-30 pmid:28514379 fatcat:ucytx7lyefayznbqjlmg6xzrdq