A Deus, pois sem fé não há motivos pra sonhar, não há objetivos a alcançar, não há progresso a realizar. Aos meus pais e irmãos, por terem ajudado a moldar meu caráter e personalidade de maneira correta e decidida, por terem sempre me inundado com carinho e atenção, por terem sempre me apoiado nos momentos decisivos da minha vida. Vocês sempre serão os pilares da minha estrutura. Ao amor da minha vida Gilson, por me mostrar que amor, cumplicidade e respeito são a tríade para um relacionamento

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... rfeito, por me fazer sorrir sempre, mesmo em momentos de dificuldade, e por nunca me deixar desistir. Obrigada por seres tão especial e pela segunda família maravilhosa que me proporcionaste conhecer e amar. Ao meu orientador, professor Ricardo de Carvalho Cavalli, por me ajudar a trilhar nesse difícil caminho da pesquisa clínica, sempre me mostrando que objetividade e organização são essenciais para atingir o que se almeja. À queridíssima conterrânea Profa. Silvana Maria Quintana, por ter me auxiliado no início do projeto de mestrado, me incentivando a fazer tudo de maneira correta e clara. À minha amiga Carolina Lepore, pelo companheirismo nas aulas da pós-graduação e por toda a ajuda compartilhada fora das salas de aulas. Sem você teria sido tudo muito mais difícil. Aos meus amigos de Porto Alegre e de Ribeirão Preto, por sempre me apoiarem e entenderem os motivos dos meus "sumiços" momentâneos, quando estava mergulhada em artigos científicos e tentando escrever o projeto e a tese de conclusão. Ao sempre solícito Davi Casale Aragon, estatístico da FMRP, pela ajuda com os dados. À querida Suleimy Mazin, estatística do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da FMRP, que no período final da análise se tornou um anjo em minha vida. À secretária do Programa de Pós-graduação em Tocoginecologia, Suelen Soares, por me ajudar a cumprir os prazos e manter a cabeça no lugar. Às pacientes que aceitaram de livre e espontânea vontade colaborar com a pesquisa, mostrando que cooperação entre os indivíduos é fundamental para a evolução da raça humana. Resumo TURRA, Suzana Eggers. Citocinas séricas em gestantes no segundo trimestre e relação com partos pré-termo em coortes de duas cidades brasileiras. 2016. Tese (mestrado) -Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Objetivo: avaliar a associação dos níveis séricos de citocinas em gestantes assintomáticas no segundo trimestre e nascimentos pré-termo (NPT). Pacientes e métodos: Estudo caso-controle aninhado a uma coorte de conveniência prospectiva. Foram incluídas gestantes de feto único entre 20 e 25 semanas e 6 dias de idade gestacional de 2 cidades brasileiras, as quais foram submetidas a entrevista e coleta de amostras de sangue venoso e avaliadas por entrevista no momento do nascimento. Dos NPT, 197 foram consideradas como grupo de casos e o grupo controle foi selecionado por sorteio, totalizando 426 pacientes no grupo controle. Foram avaliadas 41 citocinas séricas e comparadas entre os grupos. Resultados: Na primeira análise, as citocinas GRO, PDGF-BB e sCD40L mostraram níveis séricos diminuídos no grupo dos partos pré-termo (PPT) (p<0,05). Analisando apenas os PPT espontâneos, as citocinas GRO, sCD40L e MCP-1 apresentaram níveis diminuídos no grupo de casos (p<0,05). As citocinas que apresentaram níveis séricos com valores discrepantes foram submetidas a uma transformação logarítmica para posterior comparação entre os grupos de casos e controles. No grupo de casos incluindo apenas PPT espontâneos, verificou-se níveis aumentados de IL-2 (p<0,05). Foi significativo entre os grupos caso e controle a incidência de tabagismo materno e histórico de parto pré-termo anterior, sendo então essas características consideradas como fatores de risco nas análises multivariadas das citocinas dosadas. Apenas GRO demonstrou diferença em suas concentrações séricas entre grupos caso e controle na análise multivariada. Conclusão: Níveis séricos menores de GRO no segundo trimestre estão associados a maior risco de prematuridade, podendo refletir uma deficiência na resposta inflamatória materna. Palavras-chave: Citocinas séricas, parto pré-termo, coortes de pré-natal Abstract TURRA, Suzana Eggers. Serum cytokine levels in second trimester pregnancy and relation with preterm birth in a cohort in two brazilian cities. 2016. Thesis -Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Objective: To evaluate the association between second trimester serum cytokine levels in asymptomatic pregnant women and preterm births (PTB). Patientes and methods: Cohort-nested case-control study including singleton pregnant women between 20 and 25 weeks and 6 days of gestation in two Brazilian cities. The patients were interviewed and collection of venous blood samples was performed. They were again interviewed at time of birth. Among PTB, 197 were considered as case group. The control group was selected among term births (426 patients). Fourty-one cytokines were compared between groups. Results: Cytokines GRO, PDGF-BB and sCD40L showed decreased serum levels in PTB group (p<0.05). When analyzing only spontaneous PTB, GRO, sCD40L and MCP-1 levels showed decreased levels in the case group (p <0.05). A logarithmic transformation was performed among cytokines with discrepant serum levels in an attempt of verifying the outliers influency, and it has shown increased levels of IL-2 in the group of spontaneous preterm delivery (p <0.05). In both analyzes, the incidence of maternal smoking and history of previous preterm delivery was significantly different between case and control groups. In multivariate analysis, only GRO demonstrated different serum levels between case and control groups. Conclusion: Lower second trimester serum levels of GRO in assymptomatic women are associated with increased number of preterm births. This finding may reflect a deficiency in maternal inflammatory response.