Quintessenz b Werden die Biomarker ausserhalb des klinischen Kon-texts eingesetzt, entstehen oft verwirrende Situationen mit Fehlbeurteilungen und inadäquaten diagnostischen und therapeutischen Interventionen. b Beim akuten Thoraxschmerz ist nicht die Troponin-oder CK-MB-Bestimmung entscheidend, sondern die kli-nisch beurteilte Wahrscheinlichkeit (Vortestwahrschein-lichkeit), dass ein ischämisches Ereignis vorliegt. Bei Verdacht auf ein akutes koronares Syndrom muss eine notfallmässige

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... e Aufnahme erfolgen. Erst auf der Notfall-beziehungsweise Herzstation ist die Troponin-bestimmung unerlässlich für das weitere Management. b Die Troponinbestimmung in der Praxis ist sinnvoll bei atypischem oder unklarem Thoraxschmerz vor über sechs Stunden. b Das BNP ist aktuell am besten geeignet zur Unterschei-dung einer kardialen Ursache der Atemnot von einer an-deren Genese der Dyspnoe. b Bei Patienten mit chronischer Atemnot aufgrund einer pulmonalen Ursache ist eine BNP-Bestimmung sinnvoll, da häufig eine Herzinsuffizienz zusätzlich mitbesteht oder sogar führend ist. b Kontrovers sind die Fragen nach BNP-gesteuerter Therapie einer Herzinsuffizienz. Patienten, welche keine erfolgreiche BNP-Absenkung erreichen, haben die schlech-teste Prognose und bedürfen einer engmaschigen Kon-trolle. Weitere therapeutische Optionen (Transplantation, kardiale Resynchronisation) müssen diskutiert werden. Quintessence b Si les biomarqueurs sont utilisés en dehors du contexte clinique, cela provoque souvent des situations confuses avec de mauvaises appréciations et des interventions diagnostiques et thérapeutiques inadéquates. b En cas de douleur thoracique aiguë, ce ne sont ni le dosage de la troponine ni celui des CK-MB qui sont déter-minants, mais c'est la probabilité clinique (prétest) qui dira s'il y a un accident ischémique. En cas de suspicion de syndrome coronarien aigu, une hospitalisation en ur-gence doit être demandée. Ce n'est qu'aux urgences ou dans le service de cardiologie que le dosage de la tropo-nine est indispensable pour la suite de la prise en charge. b Le dosage de la troponine en ambulatoire est indiqué en cas de douleur thoracique atypique ou d'étiologie indé-terminée datant de plus de six heures. b Le BNP est actuellement le mieux indiqué pour faire la distinction entre étiologie cardiaque ou non cardiaque d'une dyspnée. b Le dosage du BNP est indiqué chez les patients souf-frant de dyspnée chronique d'étiologie pulmonaire, car ils présentent souvent aussi et même surtout une insuffisance cardiaque. b Les questions sur le traitement de l'insuffisance car-diaque basé sur le BNP sont controversées. Les patients chez lesquels le BNP ne baisse pas de manière efficace ont le pronostic le plus défavorable et doivent être suivis de très près. Les autres options thérapeutiques (transplanta-tion, resynchronisation cardiaque) doivent être discutées.