A Case of Proton Pump Inhibitor-responsive Esophageal Eosinophilia

Joon Hui Lee, Lee-So Maeng, Sang Yong Kim
2015 The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research  
요약: 15세 남자가 6주 전부터 구역과 구토가 반복되었고, 이후 체중이 54 kg에서 49 kg으로 감소되었으며 명치에 통증 이 생겨 병원에 왔다. 환자는 영아기 때부터 약간의 아토피 피 부염을 앓고 있어 국소 스테로이드 치료를 간헐적으로 받은 것 이외에는 특별한 과거력 및 가족력이 없었다. 내원 당시 활력징 후는 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 84회/분, 호흡수 20회/분 및 체온 36 o C였다. 진찰에서 얼굴, 양측 앞쪽 팔꿈치와 무릎 뒤쪽 에 가려움을 동반하는 아토피 피부염 병변 외에 이상 소견은 없었다. 내원 당시 시행한 말초혈액검사에서 혈색소 14.3 g/dL, 백혈구 7,160/mm 3 (호중구 55%, 림프구 30%, 단핵구 4%, 호 산구 10%), 혈소판 265×10 3 /mm 3 였고, 생화학검사와 혈액응 고에서 이상 소견은 없었다. 면역학적 검사에서 총 면역글로불 린 E 265 IU/mL로 약간 상승되어 있었으며, 음식물과 흡입 항 원에 대한
more » ... 개 항원에 대하여 100 IU/mL 이상(class 6)의 강한 양성반응을 보였고, 계란 흰자위, 고양이 항원과 집 먼지 진드기에 대해서도 class 3의 양성결과를 나타냈다. 흉부 와 복부 단순 방사선사진에서 이상 소견은 관찰되지 않았다. 상 부위장관 내시경검사에서 식도점막이 매우 거칠게 보였으며, 긴 축에 평행한 선상의 골(longitudinal linear furrow)과 원형 의 주름(circular ring)이 관찰되었다 (Fig. 1A) . 위와 십이지장에 서는 이상 소견이 없었다. 원형의 주름은 공기를 주입하여 식도 를 확장시키면 소실되는 양상을 보였다 (Fig. 1B) . 두 분절에서 시행한 조직검사에서 모두 미란과 함께 고배율 시야에 50개에 이르는 호산구 침윤을 동반한 만성 염증 소견이 관찰되었으나 (Fig. 1C) , 위와 십이지장에서는 호산구 침윤을 비롯한 다른 염 증 소견은 관찰되지 않았다. 환자와 보호자에게 계란 흰자위가 포함된 음식에 대한 회피 교육하였고, lansoprazole 30 mg을 하루 1회씩 2개월간 투여한 후 추적 상부위장관 내시경을 실시 하였다. 추적 내시경검사에서는 식도에서 글리코겐 극세포증이 일부 관찰되는 이외에 이상 소견은 없었으며 (Fig. 1D, E) , 식도 조직검사에서도 호산구 침윤은 관찰되지 않았다 (Fig. 1F) . 환자 는 이후 1년간의 외래 추적 진료에서 별다른 증상 없이 정상 성장 상태를 유지하고 있었다. 해설: 양성자펌프 억제제-반응성 식도 호산구증가증(proton pump inhibitor-responsive esophageal eosinophilia, PPI-REE) 은 내시경 소견과 조직검사 소견이 호산구 식도염(eosinophilic esophagitis, EoE)과 매우 유사하지만 PPI 치료로 임상 증상과 식도의 호산구증가증이 완전하게 완화되는 상태를 일컫는다.
doi:10.7704/kjhugr.2015.15.3.200 fatcat:73tuf6x27neivlq4sqa4etcx4e