Algorithms of the correction of fluid and electrolyte disorders in patients with severe ischemic stroke

V. I. Ershov, A. N. Chirkov
2017 Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova  
Алгоритмы коррекции водно-электролитных нарушений у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом В.И. ЕРШОВ*, А.Н. ЧИРКОВ ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия Цель исследования. Разработать алгоритм коррекции уровня натрия и осмолярности плазмы крови в острейшем периоде тяжелого ишемического инсульта (ИИ). Материал и методы. Обследованы 150 пациентов в возрасте от 30 до 80 лет с тяжелым кардиоэмболическим и атеротромботическим ИИ,
more » ... отическим ИИ, госпитализированные в первые 12 ч от появления симптомов. Выраженность неврологического дефицита оценивали по шкале NIHSS. У всех больных мониторировали уровень натрия в плазме крови, осмолярность плазмы крови на 1-е, 3-и и 5-е сутки от начала заболевания, волемичность и объем циркулирующей крови. У пациентов с гиперосмолярным гипернатриемическим синдромом определяли уровень антидиуретического гормона (АДГ). Результаты и обсуждение. Гипонатриемия не является самостоятельным предиктором исходов ИИ, но требует диагностического поиска причины развития данного состояния с последующей коррекцией уровня натрия. Для гипернатриемии терапевтическая тактика различна в зависимости от сроков от начала ИИ. В 1-е сутки от начала ИИ допустима относительно консервативная тактика по коррекции гипернатриемии до уровня натрия плазмы крови 150 ммоль/л, начиная с 3-х суток -155 ммоль/л; при превышении указанных значений требуется максимально быстрая коррекция гипернатриемии. Ключевые слова: ишемический инсульт, гипонатриемия, гипернатриемия, водно-электролитные нарушения. Objective. To develop a practical algorithm for the correction of sodium levels and osmolality of blood plasma during the acute period of severe ischemic stroke (IS). Material and methods. One hundred and fifty patients with cardioembolic or atherothrombotic stroke, aged from 30 to 80 years, hospitalized in the first 12 h after symptom emergence, were examined. Neurological deficit was assessed with the NIHSS. The monitoring of blood plasma sodium level and osmolality of blood plasma in the 1 st and 5 th day after stroke as well as of blood circulation volume was performed. The level of antidiuretic hormone (ADH) was measured in patients with hyperosmolar syndrome with hypernatremia. Results and conclusion. It has been shown that hyponatremia is not an independent predictor of outcome of IS, but requires a diagnostic search of the causes of this condition with subsequent correction of sodium levels. For hypernatremia therapeutic tactics varies depending on the timing of the beginning of IS. A conservative strategy for the correction of hypernatremia to plasma sodium blood levels of 150 mmol/L on the first day of IS and to 155 mg/dL since the third day can be used. If these values are exceeded, the most rapid correction of hypernatremia is necessary.
doi:10.17116/jnevro20171173231-34 pmid:28665367 fatcat:elxtq5w2vvgsxhp3uyfxrgwwgu