2012 年 4 月 26 日 受付・2012 年 9 月 25 日 受理) 要 旨 当院において,2007 年 1 月から 2012 年 1 月の間に緑膿菌が検出され,MEPM の投与を受けた 患者 33 例について,MEPM の投与前に比べて MIC が不変あるいは緑膿菌が消失した群を非耐性 化群,MIC が上昇した群を耐性化群として 2 群に分け, 「非耐性化」と「耐性化」の 2 変数を目的 変数とし,患者の「年齢」 , 「CCr」 , 「入院期間」 , 「MEPM の 1 日投与量」 , 「MEPM の 24 時間 Time above MIC(T>MIC)」 , 「MEPM の投与期間」 , 「MEPM 投与前の緑膿菌の MIC」 , 「ICU 入室の有無」の 8 項目を緑膿菌耐性化危険因子の変数として,単変量解析と多変量解析を行った. 単変量解析の結果, 「T>MIC」と「MEPM 投与前の緑膿菌の MIC」の 2 変数に有意差が認め られた.しかし, 「CCr」 , 「MEPM の 1 日投与量」 , 「T>MIC」 , 「MEPM 投与前の緑膿菌の MIC」の

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... 4 変数には多重線形性が認められた.このことより, 「T>MIC」と「MEPM 投与前の 緑膿菌の MIC」が,交絡関係を有した緑膿菌の耐性化危険因子と考えられ,MEPM を投与時に は,緑膿菌の MIC を確認し,T>MIC が延長する投与設計が必要であると考えられた.多変量 解析の結果は,有意差を生じる項目は無かったが, 「ICU 入室の有無」については,p 値が小さく, 注意が必要であると考えられた. Key wordsmeropenem,time above MIC,緑膿菌耐性化 は じ め に 近年,治療に難渋する薬剤耐性菌の出現が問題となっ ている.特に緑膿菌は,耐性化獲得までの期間も短く, 抗菌薬投与中の耐性化の進行や 1) ,複数の耐性化機序の 獲得により 2) ,異なる系統の抗菌薬に同時に耐性化とな る多剤耐性化により治療に難渋することも少なくない. しかし,症例毎に詳細に緑膿菌の耐性化の危険因子に ついて検討された報告は少ない.そこで我々は,緑膿菌 感染症に対して使用される頻度が高く,切り札的に使用 さることも多いカルバペネム系抗菌薬である meropen-em(MEPM)に対する緑膿菌の耐性化の危険因子につい て,症例毎に調査し検討することとした.緑膿菌の検出 部位にかかわらず,MEPM が投与された患者につい て,後ろ向きに患者背景等を調査し,緑膿菌の耐性化を きたす危険因子について検討を行った. 対 象 調査対象は,2007 年 1 月から 2012 年 1 月の間に当 院において,各種検体から緑膿菌が検出され,MEPM が投与された患者 33 例とした(表). 方 法 対象となった 33 例の患者は,同一部位からの検体で