Recomendaciones de la 7ª Conferencia de Consenso de la SEMICYUC. Pancreatitis aguda grave en Medicina Intensiva

E. Maraví Poma, I. Jiménez Urra, J. Gener Raxarch, F. Zubia Olascoaga, M. Pérez Mateo, J.D. Casas Curto, J.C. Montejo González, A. García de Lorenzo, V. López Camps, E. Fernández Mondéjar, F. Álvarez Lerma, J. Vallés Daunis (+7 others)
2005 Medicina Intensiva  
de nuevo discutidas en una sesión pública y abierta en el Congreso Nacional de la SEMICYUC. Conclusiones. Recomendaciones en PAG entre las que destacamos: la disminución de la mortalidad de la PAG depende de la estratificación temprana de las formas graves a la puerta del hospital, durante las primeras 48-96 horas y del ingreso precoz en Intensivos. Los pacientes que muestran un progresivo deterioro orgánico, aunque no precisen soporte ventilatorio, deben ingresar en UCI. Cada Centro debe
more » ... a Centro debe consensuar un protocolo interdisciplinario. Los antibióticos como profilaxis no tienen una base de evidencia potente sólo estarían indicados en las formas necrotizantes y a la espera de un nuevo ensayo doble-ciego con meropenem en marcha. El tratamiento quirúrgico se indica en la necrosis pancreática infectada o absceso identificadas por radiología o punción radiodirigida. El manejo de las formas estériles debe ser conservador. RECOMMENDATIONS OF THE 7th CONSENSUS CONFERENCE OF THE SEMICYUC. SEVERE ACUTE PANCREATITIS IN INTENSIVE MEDICINE Objective. Severe acute pancreatitis (SAP) has not been studied from the point of view of Intensive Medicine and even less its integral management. The objective is to reach a consensus on the diagnosis and treatment in an ICU with all the societies involved and to offer some recommendations that make the integral management of SAP uniform. Scope. Spanish. He took place in Pamplona, the 11-12 March 2004. Participants. National Intensivists, Gastroenterologists of the Spanish Association of Gastroenterology (AEGE) and Biliopancreatic Spanish Club (CEBP), Surgeons of the Spanish Association of Surgery, Surgical Infection Section (IQ-AEC), Radiologists of the Spanish Society of Medical Radiology (SERAM), and Abdominal Image Section (SEDIA) as well as member of the Spanish Society of Urgency and Emergency Medicine (SEMES). Evidence levels and recommendation grades. The Oxford Centre for Evidence based Medicine scales were chosen. Elaboration of the recommendations. A public examination session was called in which all the previously selected subjects were discussed. They were distributed into 4 blocks of questions: 1) Diagnostic, Early Severity criteria and Admission of SAP in the ICU? 2) What are the most relevant and applicable measures in the treatment of the patients with SAP in the ICU? 3) What is the present treatment of SAP? 4) What surgical attitude should be adopted in the face of SAP with non-infected necrosis and pancreatic sepsis? After the public discussion, the Jury elaborated a recommendations document. This document was sent to the members of the Organizing Committee, to the speakers and those attending the consensus Conference for their comments. Finally, the recommendations were discussed again in a public and open session in the National Congress of SEMICYUC. Conclusions. Recommendations in SAP, among which we emphasize: Decrease in mortality of SAP depends on the early stratifying of the serious forms to the hospital door, during the first 48-96 hours and early admission in Intensive Care. Patient who have a progressive organic deterioration, although they do not require ventilatory support, should be admitted to the ICU. Each Center should agree on an interdisciplinary protocol. Antibiotics as prophylaxis do not have a strong evidence base. They would only be indicated in necrotizing forms and while waiting for a new on-going double blind clinical trial with meropenem. Surgical treatment is indicated in infected pancreatic necrosis or abscess, identified by radiology or radioguided puncture. Management of the sterile forms should be conservative. JUSTIFICACIÓN DE LA CONFERENCIA DE CONSENSO La situación actual de la pancreatitis aguda grave (PAG) en las UCI de España es preocupante 1 . Los criterios tanto de estratificación, diagnóstico de la necrosis pancreática y de ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) españolas no son uniformes. Esta situación se constata al observar una mortalidad elevada y variable entre las PAG incluidas en la base de datos de ENVIN-UCI de 1997 a 2000. De los 16.927 pacientes incluidos en esta base de datos, se extrajeron 199 (1,18%) pacientes con diagnóstico de PAG. La mortalidad cruda de estos enfermos fue 31% y la mortalidad relacionada con complicaciones sépticas 45% 2 , muy superiores a la media registrada en la literatura nacional, 29,7% y 14,9% respectivamente 3 . Mucho más llamativa es la diferencia respecto a datos extranjeros, donde la incidencia de infecciones y de la mortalidad está entre el 8% y 12% 4 . La controversia sobre la antibioterapia anticipada se acentúa desde los datos de un ensayo que ha comparado el tratamiento con ciprofloxacino y metronidazol frente a placebo, donde se pone en cuestión la utilidad de los antibióticos en la prevención de la infección tardía 5 . En definitiva, ¿es necesario consensuar los conocimientos actuales sobre PAG para mejorar este panorama? Creemos que sí, y esto justifica una Con-MARAVÍ POMA E, ET AL. RECOMENDACIONES DE LA 7ª CONFERENCIA DE CONSENSO DE LA SEMICYUC. PANCREATITIS AGUDA GRAVE EN MEDICINA INTENSIVA 280 Med Intensiva. 2005;29(5):279-304 00 00 Med Intensiva. 2005;29(5):279-304 281 MARAVÍ POMA E, ET AL. RECOMENDACIONES DE LA 7ª CONFERENCIA DE CONSENSO DE LA SEMICYUC. PANCREATITIS AGUDA GRAVE EN MEDICINA INTENSIVA Adaptada de referencias 6, 7 y 18.
doi:10.1016/s0210-5691(05)74245-5 fatcat:5fbssohmpjhlrkaobmqn3gl74e