Subarachnoid Hemorrhage Caused by Aneurysm Rupture after Ingestion of Sildenafil

Young-Mok Song
2021 Journal of the Korean Neurological Association  
동맥류는 혈관벽의 약한 부위가 혈압에 의해서 밖으로 팽창되어 서 형성되며, 동맥류 파열은 지주막하출혈의 가장 흔한 원인이다. 동맥류 파열은 대부분 자연적으로 일어나지만 기침, 심한 운동, 성 행위, 코카인 복용 등 갑자기 혈압이 상승하는 경우에도 발생한다. 1 실데나필(Sildenafil [Viagra])은 음경해면체의 혈관확장을 일으 켜 발기부전을 치료하는 약물이다. 2 Sildenafil의 부작용은 두통, 어 지러움, 홍조, 저혈압 등이 있으며 드물게 심근경색, 뇌경색, 뇌출 혈 등 심뇌혈관질환이 보고되었다. 2 그러나 sildenafil 복용과 연관 되어서 발생한 뇌동맥류 파열과 이로 인한 지주막하출혈은 아직까 지 국내에 보고된 바 없다. 저자는 sildenafil 복용 후 뇌동맥류 파 열에 의한 지주막하출혈이 발생한 환자 1예를 경험하여 이를 보고 하는 바이다. 증 례 65세 남자가 전일 sildenafil을 복용 후 발생한 두통과 의식저하 로 왔다. 환자는 이전에도
more » ... 로 왔다. 환자는 이전에도 sildenafil을 복용한 적이 있었지만 특이 증상이 없었으나, 내원 전일 저녁에 sildenafil 50 mg을 복용한 후 20여 분 정도 경과하였을 때 갑자기 심한 두통과 함께 말이 어눌해 지는 증상이 발생하였으며 성행위는 하지 않았다. 다음날에도 두 통이 지속되고 의식도 점차 저하되어 응급실로 방문하였다. 환자 는 과거력상 고혈압과 당뇨로 약물을 복용하고 있었고 흡연력은 없었다. 음주는 1달에 1-2회 소주 1병 정도 하였으며 최근 1주 동 안은 음주하지 않았다. 내원 당시의 혈압은 150/90 mmHg였고 체온은 36.6°C였다. 신 경진찰상 의식은 혼미하였고 글래스고혼수척도는 E3M5V2였다. 뇌신경검사상 빛반사와 각막반사는 정상이었고 안구운동의 제한 이나 얼굴마비는 관찰되지 않았으나 구음장애가 있었다. 통증자극 에 대한 사지의 운동반응은 활동적이었고 양측에서 차이가 없었다. 심부건반사는 정상이었고 바뱅스키징후도 나타나지 않았으나 목 강직이 있었다. 내원 당일 시행한 computed tomography상 뇌바닥수조(basal cistern)와 대뇌고랑을 따라서 지주막하출혈 소견이 관찰되었고(Fig. A), 혈관조영검사에서는 우측 중대뇌동맥 부위에 약 6×5 mm 크기의 소낭성 동맥류가 발견되었다(Fig. B). 혈관조영검사 후에 바로 동맥 류에 코일색전술을 시행하였다(Fig. C). 이후 약물 치료 및 재활 치료로 환자 상태는 점차 호전되어 각성은 회복되었으나 지남력 및 인지기능저하, 전반적인 근력저하, 구음장애, 연하곤란이 남은 상태로 3개월 후 퇴원하였다.
doi:10.17340/jkna.2021.2.6 fatcat:5laftnztcneercdzljshntvvqy