Su di un caso di spondilodiscite tubercolare con ascessi paravertebrali in un adolescente: considerazioni clinico-diagnostiche Tubercular spondylodiscitis with multiple abscesses in a teenager: clinical and diagnostic considerations

Lucio Di Martino, Lucio Tomasi, Fulvio Bernaudo, Enrico Leone, Antonio Pisanti, Lucio Rufolo
2001 Le Infezioni in Medicina   unpublished
L a tubercolosi, sulla scorta dei dati OMS, è una patologia in crescita costante negli ul-timi anni: ciò è particolarmente vero nelle aree geografiche più depresse dal punto di vista socio-economico ed igienico-sanitario, ma lo è anche nei paesi sviluppati [1], costituendo per-tanto al giorno d'oggi un'importante causa di morbilità e di mortalità. A ciò concorrono il so-vraffollamento, le scadenti condizioni igienico-sanitarie e la crescente diffusione dell'infezione da HIV. Accanto alle
more » ... e comunicazioni e rela-zioni che sono state presentate negli ultimi anni sulla TBC polmonare, di grande interesse ed at-tualità sono i diversi lavori riguardo alle loca-lizzazioni ossee della tubercolosi e specie quelle a livello del rachide [1-6]. Si ritiene, infatti che la TBC spinale riguardi il 2% di tutti i casi di tu-bercolosi [1]. Per quanto riguarda tale localizza-zione nuove metodiche hanno certamente con-tribuito a porre con precisione tale diagnosi: da una parte la RMN e dall'altra la biopsia percu-tanea con ago sottile. Attraverso queste due me-todiche è stato possibile identificare due distinti pattern della TBC spinale [1]: una forma clas-sica chiamata spondilodiscite ed una forma ati-pica caratterizzata dalla spondilite senza coin-volgimento del disco intervertebrale. LA TBC spinale è la forma più comune di coin-volgimento tubercolare osseo [7] e la sua preva-lenza è accresciuta negli ultimi anni special-mente nei pazienti affetti da AIDS [3, 7] ed è presente in percentuale considerevole nelle po-polazioni di immigrati in scadenti condizioni igienico-sanitarie. L'infezione spinale è usualmente il risultato di una disseminazione ematogena dal corpo ver-tebrale. È importante conoscere la possibilità di tale localizzazione della malattia tubercolare in quanto la diagnosi frequentemente non viene posta a causa dello sviluppo insidioso dell'infe-zione tubercolare. Le conseguenze sono che i segni ed i sintomi clinici ed il quadro radiogra-fico diventano tipici per le forme avanzate, quando viene più facilmente ma tardivamente posta la diagnosi. Tra le manifestazioni radiografiche della spon-dilite tubercolare vanno comprese la forma-zione di ascessi intraossei e paravertebrali, la propagazione subligamentosa dell'infezione, la distruzione dei corpi vertebrali e l'estensione nello spazio spinale epidurale [7]. Il caso clinico giunto alla nostra osservazione ri-guardo appunto una spondilodiscite tuberco-lare con ascessi paravertebrali in un adole-scente immigrato.
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