INTRODUÇÃO Dentre os vários agentes etiológicos que provocam doenças na região perianal de indivíduos HIV-positivo, o Papilomavírus Humano (HPV) é o mais comum. A maioria das infecções pelo HPV não tem qualquer conseqüência clínica, mas cerca de 10% dos pacientes desenvolverão verrugas, papilomas ou displasias 1 . É também descrita a possibilidade de progressão dessas displasias, ou neoplasias intra-epiteliais anais (NIA), para carcinoma invasor 2 e a maioria ocorreria na zona de transição do

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... nal anal 3 . O vírus, por si, não é suficiente para a carcinogênese, e a progressão tumoral, que ocorre em pequena porcentagem de indivíduos, pode ser estimulada por mutágenos químicos ou físicos 1 . Os fatores ligados ao desenvolvimento da NIA de alto (NIAa) e de baixo grau (NIAb), e à incidência elevada de recidivas dos condilomas, não estão completamente esclarecidos e a prevalência do HPV em lesões anogenitais de doentes HIV-positivo não é suficiente para explicar a grande proporção de NIAs neste grupo de enfermos 4 . RESUMO OBJETIVO. Avaliar se a citologia anal com escova pode servir para rastreamento das lesões clínicas e subclínicas provocadas pelo HPV. Métodos. Colhemos citologia anal, com escova, do canal anal de 102 doentes HIV-positivo com queixas proctológicas. Eram 86 homens e 16 mulheres com média etária de 37 anos. Destes, 33 negavam infecção pelo HPV, 14 haviam tratado verrugas, 28 tinham condilomas externos, sete apresentavam lesões internas e 20 os tinham em associação. O material foi enviado para exame de papanicolaou e coloração pela hematoxilina-eosina. Avaliamos as contagens de linfócitos T CD4+ para observar se o estado imunológico determinou as displasias mais avançadas. RESULTADOS. Somente um exame não pôde ser aproveitado. Os demais revelaram padrões celulares que variaram da normalidade até NIAa, incluindo a presença do HPV. Ocorreram 30 NIAs de baixo e 13 de alto grau em todos os grupos de doentes, com ou sem infecção pelo HPV. Em um dos doentes com NIAa e sem história prévia de infecção pelo HPV, e com úlcera no canal anal, a biópsia revelou carcinoma espinocelular invasivo. As médias de células T CD4+ nos portadores de NIA de baixo grau foi 281/mm³ e naqueles com NIAa foi 438/mm³. A análise estatística mostrou diferença significante, revelando que, ao contrário do esperado, displasias menos acentuadas acometem doentes com contagens menores de linfócitos T CD4+. Esse fato demonstra que a imunidade sistêmica isolada parece não interferir na gênese dessas lesões, sugerindo que aspectos da imunidade local devam ser estudados. A avaliação estatística feita com a tabela 2x2 revelou sensibilidade de 74% e especificidade de 61%. CONCLUSÃO. Acreditamos que a citologia anal possa servir para esse rastreamento, selecionando os doentes para colposcopia anal e biópsias. UNITERMOS: Infecções por Papilomavírus. Neoplasia intra-epitelial. Prevenção e controle. Canal anal. Citologia. Carcinoma de células escamosas. Sorodiagnóstico da Aids. Vários fatores estão associados à maior probabilidade de desenvolvimento de displasia nos condilomas acuminados perianais: prática de sexo anal e soropositividade para HIV 5-8 , imunodepressão 9 , fases avançadas da infecção pelo HIV 10 , lesões verrucosas acima da linha pectínea 7 , contagens de linfócitos T CD4 inferiores a 500/mm³ 9,11-13 , e tipo viral do HPV 1,14 . Entretanto, o tempo de aparecimento dos condilomas, tratamento tópico anterior e associação com outras doenças sexualmente transmissíveis não parecem representar fatores de risco 7 . Além disso, parece que o fator mais importante para o desenvolvimento do CEC anal é o tempo de infecção pelo HIV 15 . As NIAa são prováveis precursoras do tumor invasivo, com clara associação com os tipos de HPV de alto risco 16 . O risco de progressão pode estar ligado à severidade da NIA 17 e, embora não haja comprovação, o tratamento dessas lesões preveniria a progressão para carcinoma 16, [18] [19] [20] . NIA e câncer anal têm sido vistos com maior freqüência na junção escamocolunar, na linha pectínea 21 . Os fatores de risco entre os homens que praticam sexo com homens