CASE REPORT The role of brain MRI in a patient undergoing carotid endarterectomy after transient ischemic stroke

R Perry
2015 unpublished
at the end of the article Ο ρόλος της MRI εγκεφάλου σε ασθενή που υποβλήθηκε σε καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή μετά από παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Τα παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΤΙΑ) δεν μπορούν να αποδοθούν με βεβαιότητα στην πρόσθια κυκλοφορία, παρά μόνο σε περιπτώσεις όπου περιγράφονται φλοιώδεις διαταραχές. Κατά την απουσία τέτοιων διαταραχών σε ΤΙΑ και σε περιπτώσεις καρωτιδικής στένωσης η καρωτιδική ενδαρτηρε-κτομή δεν θα πρέπει να αποτελεί επιλογή για τον ασθενή.
more » ... εται ότι πρέπει να προηγείται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, για απεικόνιση ενδεχόμενης παρουσίας εμφράκτου και καθορισμό της φύσης (συμπτωματική ή ασυμπτωματική) της καρωτιδικής στένωσης. Τα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (ΑΕΕ) συνιστούν ένα πολύ σημαντικό αίτιο νοσηρότητας και θνητότητας και αποτελούν τη δεύτερη αιτία θανάτου σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ). Όταν το νευρο-λογικό έλλειμμα είναι παροδικό, με διάρκεια <24 ωρών, τότε το κλινικό σύνδρομο αφορά σε παροδικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΤΙΑ). Ασθενείς με ΤΙΑ εμφανίζουν αυξημένο βραχυπρόθεσμο και μακροπρόθεσμο κίνδυνο εμφάνισης ΑΕΕ και κατά το πρώτο 24ωρο είναι απαραίτη-τος ο απεικονιστικός έλεγχος του εγκεφάλου. 1,2 Η στένωση των καρωτίδων, ως αναστρέψιμος παράγοντας κινδύνου για ΑΕΕ, αντιμετωπίζεται χειρουργικά ή ενδαγγειακά, εφ' όσον είναι συμπτωματική, όταν το ΤΙΑ ή το ΑΕΕ μπορεί να αποδοθεί σε ισχαιμία στην ανατομική περιοχή άρδευσης της πρόσθιας εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η παρούσα δημοσίευση αναφέρεται σε περίπτωση ασθενούς με ΤΙΑ (με νευρολογική σημειολογία συμβατή με διαταραχή της οπίσθιας εγκεφαλικής κυκλοφορίας) και αιμοδυναμικά σημαντική στένωση της αριστερής κοινής καρωτίδας, ο οποίος υποβλήθηκε σε καρωτιδική ενδαρτη-ρεκτομή. Στόχος μας είναι ο προβληματισμός για τη θέση της μαγνητικής τομογραφίας (MRI) εγκεφάλου σε ασθενείς με ΤΙΑ, πριν από τον προγραμματισμό τους για ενδεχόμενη καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή. ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Άνδρας, ηλικίας 87 ετών, προσκομίστηκε από τους οικείους του στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών, αφού εμφάνισε επεισόδιο απώλειας συνείδησης κατά τη λήψη του πρωινού του, ενώ διαπι-στώθηκε από τη θυγατέρα του δυσαρθρία και μυϊκή αδυναμία δεξιού ημιπροσώπου. Ο ασθενής αδυνατούσε να εξηγήσει ή να ανακαλέσει τα γεγονότα του συμβάντος και διαπίστωσε αδυναμία του δεξιού του κάτω άκρου κατά την προσπάθεια έγερσής του. Ακολούθως, μεταφέρθηκε με ασθενοφόρο στο νοσοκομείο και εισήχθη για παρακολούθηση. Κατά την εισαγωγή του ο ασθενής είχε ανανήψει πλήρως και δεν είχε διαπιστωθεί παρουσία υπολει-πόμενης νευρολογικής σημειολογίας. Από το ατομικό του αναμνηστικό, ο ασθενής εμφάνιζε πολ-λαπλούς αγγειακούς παράγοντες κινδύνου, όπως αρτηριακή υπέρταση, δυσλιπιδαιμία και ΑΕΕ πριν από μια τετραετία (χωρίς
fatcat:jtrktn4nvfd27blnxcjwvqst4i