Randomized clinical trial of the efficacy of dydrogesterone, 17-hydroxyprogesterone caproate, and micronized progesterone in prevention preterm birth and premature birth in pregnant women with a short cervix

O. A. Pustotina, A. A. Seliverstov
2017 Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa  
Цель исследования -оценка эффективности применения дидрогестерона, 17-оксипрогестерона капроата, микронизированного прогестерона для перорального и вагинального применения в сравнении с наложением швов на шейку матки (ШМ) в комплексной профилактике поздних потерь беременности у женщин с короткой ШМ. Материал и методы. 95 женщинам с одноплодной беременностью и длиной ШМ ≤ 25 мм: 35 с бессимптомным укорочением ШМ в 15-24 нед и 60 -с угрожающими поздним выкидышем или преждевременными родами (50
more » ... еменным в 15-24 нед и 10 в 25-32 нед) назначались различные препараты прогестерона с динамическим контролем длины ШМ и течения беременности. Через неделю терапии 15 из них наложены швы на ШМ. Результаты. Применение вагинального прогестерона в составе комплексной терапии предупреждает поздние потери беременности у 94,1% женщин с короткой ШМ. У пациенток с бессимптомным укорочением ШМ перинатальные исходы были сопоставимы с таковыми при наложении швов на ЩМ, но при отсутствии побочных эффектов. У женщин с угрожающим поздним выкидышем или преждевременными родами, трехкомпонентная терапия, включающая вагинальный прогестерон, индометацин и лечение бактериального вагиноза, и последующий длительный прием вагинального прогестерона до 36 нед с динамическим контролем длины ШМ и течения беременности в сравнении с наложением швов на ШМ значительно снижает риск преждевременных родов (ОШ-0,01; 0,0001-0,24) и рождения детей с низкой массой тела (ОШ-0,044; 0,01-0,96), увеличивает срок родоразрешения, латентный период до родоразрешения и массу тела новорожденного. Маркером эффективности проводимой терапии является увеличение длины ШМ на несколько мм в первую неделю с последующей стабилизацией. При приеме дидрогестерона, 17-оксипрогестерона и перорального прогестерона у 91,7% беременных происходят преждевременные роды. Заключение. Вагинальный прогестерон в составе комплексной терапии значительно улучшает перинатальные исходы у беременных с короткой ШМ в сравнении с таковыми при наложении швов на ШМ, тогда как дидрогестерон, 17-оксипрогестерон и пероральный прогестерон являются неэффективными. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.
doi:10.17116/rosakush201717188-101 fatcat:tsinwhhhujanrafusbmp47zkhi