Tormenta eléctrica: una manifestación inusual de ectasia coronaria

Luis Mario Gonzalez-Galvan, Diego Araiza-Garaygordobil, Jorge L. Vargas-Estrada, Edgar Illescas-González
2020 Archivos de Cardiología de México  
Introducción La ectasia coronaria (EC) constituye una enfermedad difusa del vaso que causa una dilatación mayor a 1.5 veces en comparación a un segmento adyacente de arteria sana. La incidencia de la EC es del 0.3 al 4.9% en la población general 1 . A pesar de su relativa frecuencia, la presentación clínica, el origen, el manejo y la prevención de la EC siguen siendo tema de debate e investigación médica continua 2 . Reportamos el caso de una presentación infrecuente de la EC: la tormenta
more » ... : la tormenta eléctrica. Caso clínico Hombre de 42 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución y consumo intenso de tabaco durante 20 años. Acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital por una historia de 24 horas de dolor precordial opresivo irradiado al hombro izquierdo y asociado a disnea. En su examen físico destacaban signos vitales: FC 84 lpm, TA 106/70 mmHg, FR 22 rpm y SpO 2 86%, así como la presencia de estertores subcrepitantes en ambas bases pulmonares. El precordio con ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos u otras anomalías. El electrocardiograma de ingreso en ritmo sinusal, con una zona inactivable inferior (QS). Durante su revisión en urgencias presentó súbitamente diaforesis profusa y se documentó taquicardia ventricular (TV) (Figura 1), hemodinámicamente estable. Se inició tratamiento con amiodarona sin resolver el cuadro; por la persistencia de síntomas se llevó a cabo cardioversión eléctrica en tres ocasiones, siendo fallida. Se administró lidocaína intravenosa (i.v.), ante lo cual se obtuvo ritmo sinusal durante un lapso de 30 segundos, para nuevamente presentar TV. Se decidió realizar intubación orotraqueal y llevar al paciente a coronariografía diagnóstica, la cual reportó EC en las tres arterias principales, con importante carga trombótica (trombo TIMI i.v. en arteria coronaria derecha y trombo TIMI i.v. en circunfleja), así como flujo lento TIMI II (Figura 2). Se administró dosis intracoronaria de tirofibán y trombólisis in situ con tenecteplasa intracoronaria en la coronaria derecha (responsable del infarto). Se colocó balón intraaórtico de contrapulsación por la persistencia de TV y, encontrándose en sala, se realizó cardioversión eléctrica por cuarta ocasión, obteniéndose ritmo sinusal y mejoría en estado hemodinámico. El paciente fue trasladado a la Unidad coronaria, donde presentó mejoría durante las siguientes horas.
doi:10.24875/acm.19000010 pmid:32459202 fatcat:pttlufkhjjhdfh4y7kvfiy6u7a