J Jpn Soc Intensive Care Med 2021;28:121-2. はじめに クレンザーは研磨剤と陰イオン界面活性剤を主な成 分とし,誤飲をしても中毒性は低く,比較的安全とさ れている 1) 。我々は,陰イオン界面活性剤を含むクレ ンザーの長時間口腔内曝露により,上気道閉塞をきた した症例を経験したので報告する。 症 例 症例:87 歳,女性。 既往歴:アルツハイマー型認知症。 内服歴:特記事項なし。 現病歴:救急搬送日,口唇が腫れているために家族 より救急要請となった。救急隊接触時,歩行可能でバ イタルサインは安定しており,口唇に軽度の腫脹を認 めた。家族の情報から,最終健常時間から 2 時間が経 過しており,液体洗剤 (クリームクレンザーレモン ® , 第一石鹸)100 mL を誤飲したことが判明した。患者 の状態が安定していたために複数の 2 次救急病院に受 け入れ要請されたが対応困難であった。 病院選定中に, 徐々に口唇の腫脹が悪化してきたため,3 次医療機関 での対応を要し当院に搬送となったが,現場に 1 時間 以上滞在していた。

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... 探したが,上記液体洗剤 以外に誤飲したと思われるものはなかった。 来院時現症:血圧 146/101 mmHg,心拍数 100 / min,呼 吸 数 18 /min,SpO2 97 % ( 室 内 気 ) ,体 温 37.2℃,意識 GCS E3V2M5 であった。呼吸音は両側清 (stridor 聴取せず) ,口唇および舌の浮腫が著明で,口 腔内にはクレンザーが少量残存していたため,速やか に吸引した (推定 20 -30 mL) 。来院後 30 分程度で 徐々に酸素化が低下し,stridor が出現したため,気管 挿管を行うこととした。経口気管挿管を試みたが,口 腔内の浮腫が著明で喉頭展開が不可能であった。ビデ オ喉頭鏡による声門の視認も不可能であった。SpO2 測定不能,呼吸音聴取不能となり,輪状甲状靭帯切開 を施行し,6 mm 気管チューブを挿入した。これによ り換気が可能となり,酸素化は著明に改善した。気管 支鏡検査を施行すると,口腔内から咽喉頭は浮腫のた め視野の確保ができず観察不可能であり,主気管支か ら末梢には異常所見を認めなかった。同日に外科的気 管切開術を施行し,ICU 入室となった (Fig. 1) 。 入院後経過:第 7 病日までは顔面と口腔内粘膜の腫 脹に大きな変化はなく経過した。その後,肉眼的に腫 脹が軽減していったために,抜管に向けて喉頭鏡によ る咽喉頭の観察を連日行った。腫脹が改善したために 第 15 病日に気管切開チューブを抜去した。抜管後,呼 吸状態は安定して経過した。第 30 病日に気管支鏡を 用いて咽喉頭の観察を行ったところ,声門周囲がごく 僅かに浮腫状となっているのみであった。経口摂取機 能回復のために嚥下訓練を行なったが,咽頭部の痛み を訴える動作をし,認知症の影響もあり,嚥下指示に 陰イオン界面活性剤を含むクレンザーの長時間曝露により致 死的な上気道浮腫をきたした 1 例 森山 太揮 澤野 宏隆 高原 千咲 山田 大輔 林 靖之