Einleitung: Die Differenzialdiagnose der monomorphen Breitkomplextachykardie (BCT) stellt eine diagnostische Herausforderung dar. Hinter einer monomorphen BCT kann sich sowohl eine ventrikuläre Tachykardie (VT) als auch eine supraventrikuläre Tachykardie (SVT) verbergen, deren Differenzierung im Oberflächen-Elektrokardiogramm (EKG) schwierig sein kann. Eines der zuverlässigsten Kriterien zur Differenzierung im EKG ist der Nachweis einer ventrikuloatrialen (VA) Dissoziation. Diese ist hoch

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... isch für ventrikuläre Tachykardien, ist jedoch nur in etwa 23 bis 33% der Fälle im Oberflächen-EKG nachweisbar und besitzt somit eine geringe Sensitivität. Die Lewis-Lead-EKG-Ableitung wurde kürzlich zur Verbesserung der P-Wellen Diskriminierung vorgeschlagen. In einzelnen Fallstudien konnte damit die Nachweisbarkeit einer VA-Dissoziation verbessert werden. Die vorliegende Arbeit untersucht erstmals systematisch die Bedeutung der Lewis-Lead-EKG- Ableitung zur P-Wellen Diskriminierung bei ventrikulären Tachykardien. Methodik: Bei 47 Patienten wurde bei ventrikulärer Stimulation im Rahmen einer elektrophysiologischen Untersuchung jeweils ein Standard-12-Kanal- und ein modifiziertes 12-Kanal-Lewis-Lead-EKG aufgezeichnet. Als Referenzwert erfolgte zudem eine simultane Aufzeichnung des ventrikuloatrialen Überleitungsverhältnisses im intrakardialen EKG. Es folgte eine Auswertung der EKGs durch 6 Untersucher, die im Oberflächen-EKG eine Diagnose des vorliegenden VA-Überleitungsverhältnisses stellen sollten. Die Untersucher waren gegenüber des korrekten Überleitungsverhältnisses sowie gegenüber des verwendeten EKGs verblindet. In einer Nebenfragestellung wurden zudem die von den Untersuchern präferierten Ableitungen zur Diagnose des Überleitungsverhältnisses im jeweiligen EKG erhoben. Ergebnisse: Während der ventrikulären Stimulation lag in der Standard-EKG Gruppe in 25 Fällen (53,2%) eine VA-Dissoziation, in 13 Fällen (27,7%) eine 1:1 Überleitung und in 9 Fällen (19,1%) eine 2:1 Überleitung vor. In der Lewis-Lead-EKG Gruppe lagen [...]