Trauma por suspensión: una forma de asfixia posicional

I. Soteras, E. Subirats, A. Clapés, G. Subirats, J.M. Casadesús
2014 Medicina Intensiva  
Introducción: El uso de arnés como sistema de seguridad es habitual en el mundo laboral 1 y deportivo (escalada, barranquismo, etc). En caídas accidentales, la víctima puede permanecer suspendida del arnés en posición vertical e inmóvil durante un determinado tiempo produciéndose el trauma por suspensión, intolerancia ortostática o síndrome del arnés 2 . Es un proceso infrecuente cuya existencia ha sido cuestionada 3 . Se presenta un caso de trauma por suspensión producido por el uso de un
more » ... r el uso de un arnés de pecho exclusivamente, sin arnés de cintura. Se llegó al diagnostico forense por exclusión. Con este caso, se pretende mejorar la identificación del síndrome, sus causas, y actualizar el manejo inicial del trauma por suspensión. Caso Clínico: Mujer de 31 años con antecedente de trastorno psiquiátrico en tratamiento con antipsicóticos y benzodiacepinas. Durante una actividad teatral nocturna la paciente debía permanecer suspendida a un árbol mediante un arnés de pecho e inmóvil. Al finalizar la representación, un compañero se percata que está inconsciente. La exploración neurológica muestra una respuesta en extensión a estímulos dolorosos, espasticidad generalizada y trismus, se traslada al centro hospitalario con diagnóstico de crisis comicial. Llega al centro hospitalario hemodinamicamente normal y sin cambios en la exploración neurológica. Las pruebas complementarias fueron normales. Debido a sus antecedentes personales ingresa con sospecha de intoxicación medicamentosa. La paciente no mejora y la evolución neurológica empeora progresivamente y la paciente fallece a los 5 días del ingreso con el diagnostico principal de daño anóxico cerebral. La autopsia determina una muerte de etiología medico-legal indeterminada aunque el informe médico forense apunta al trauma por suspensión como la causa de muerte. Discusión: El trauma por suspensión produce una hipovolemia funcional por "secuestro" de sangre en las extremidades como respuesta a la inmovilidad y verticalidad. En fases iniciales, aparecen síntomas presincopales: náuseas, vértigos, zumbidos auditivos, sudoración, pérdida de visión etc, y perdiendo rápidamente la conciencia si no se moviliza a tiempo 1-3 . Si progresa puede provocar la muerte por compromiso respiratorio o reducción del gasto cardiaco 2,4 La rapidez de presentación de los síntomas tiene componentes individuales y secundarios al tipo de arnés 2 . El uso únicamente del arnés de pecho debe ser evitado, pues compromete el sistema cardio-respiratorio si la víctima está suspendida 5 . Limita la movilidad torácica, disminuyendo los volúmenes respiratorios, y aumentando la presión torácica quien disminuye a su vez la presión sanguínea, la precarga y el gasto cardiaco 6,7 . La tolerancia del arnés de pecho es inferior a 6,08 min, disminuyendo los parámetros cardiopulmonares a los 3 minutos de suspensión 5 . Una víctima inmóvil en un arnés es una emergencia y debe rescatarse urgentemente. Si está consciente se le moverán las piernas y se le colocarán en posición horizontal para mitigar los síntoma presincopales. Conclusiones El manejo de estas víctimas sigue las guías de soporte vital avanzado internacionales sin modificaciones 8 Antiguamente se recomendaba colocar a la víctima en posición semisentada o en "cuclillas" por la posible existencia de casos de "muerte durante el rescate" 9 , actualmente no hay evidencias que apoyen su existencia y justifiquen cambios en el manejo de estas víctimas 2,5,8 . El trauma por suspensión puede producir rabdomiolisis y posible daño renal por perfusión inadecuada 2 , por lo que deben evacuarse a un hospital con posibilidad de diálisis. BIBLIOGRAFÍA • Dulanto D, Laso I. Síndrome del Arnés. Fisiopatología. Actas: VI Congreso Nacional de Espeleología. 1992; La Coruña. 205-213. • Pasquier M, Yersin B, Vallotton L, Carron PN. Clinical Update: Suspension Trauma. Wilderness Environ Med. 2011;22:167-171. • Lee C, Porter KM. Suspension trauma. Emerg Med J. 2007;24:237-238. • Avellanas ML, Montañés M, Fácil JM, Bernabé M, Molinos J, Desportes F. Síndrome del Arnés. Actas: II Jornadas Nacionales de Emergencias y Catástrofes. Huesca, 2001. • Roeggla M, Brunner M, Michalek A, et al. Cardiorespira-tory response to free suspension simulating the situation between fall and rescue in a rock climbing accident. Wilderness Environ Med. 1996;2:109-114. • Mortimer RB, MD. Risk and Management of Prolonged Suspension in an Alpine Harness. Wilderness Environ Med. 2011;22:77-86. • Carnicero MA, Sánchez MS, Ramirez A. Asfixia postural o asfixia posicional por suspension abdominal: ¿un diagnóstico de exclusión? Cuadernos de Medicina Forense. 2001;26:41-50. • Thomassen O, Skaiaa SC, Brattebo G, et al. Does the horizontal position increase risk of rescue death following suspension trauma? Emerg Med J. 2009;6:896-898. • Avellanas M, Dulanto D. «Síndrome del arnés» (trauma de la suspensión). En Atención al accidentado en la montaña y en el medio natural. En: Avellanas ML (Coord): Atención del accidentado en el medio natural. Guía de Urgencias. Barcelona: Edikamed; 2009.
doi:10.1016/j.medin.2013.11.001 pmid:24491462 fatcat:z5etdmbgjzglflbzvz5kv4jreq