Plöredezin amacı, paryetal ve visseral plevra arasında plevral boüluùu yok eden ve sıvının yeniden birikmesini önleyen bir yapıüma, kaynaüma oluüturmaktır. Plöredez, rekürren, semptomatik malign plevral efüzyonlu (MPE) hastaların palyatif tedavisi olarak kabul edilir. HASTA SEÇ‹M‹ MPE'lu bir olgu ile karüılaüıldıùında, klinisyenin palyasyona dair bir karar verebilmesi için, hastanın genel durumu, semptomları ve saùkalım beklentisinin deùerlendirilmesi zorunludur. Tedavinin majör endikasyonu

more »

... s darlıùının giderilmesidir. Nefes darlıùının derecesi, hem efüzyonun volümüne, hem de altta yatan akciùerler ve plevranın durumuna baùlıdır. MPE, kötü bir prognozun iüaretidir. Akciùer, mide ve over kanserli hastalar genellikle malign efüzyon tanısından itibaren yalnızca birkaç ay yaüarlar, oysa meme kanserli hastalar, kemoterapiye yanıta baùlı olarak birkaç yıla kadar saù kalabilirler. Lenfomaya baùlı MPE'lu hastalar saùkalım açısından meme kanseri ile diùer karsinomalar arasında ortada bir saùkalım gösterirler(). Plevral efüzyon, akciùer kanserinde, genellikle operabiliteyi dıülayan kötü bir bulgudur. Ancak efüzyonun paramalign olduùu gösterilebilirse hastada rezeksiyon ile hala kür elde edilebileceùi ifade edilir. MPE'larda kimyasal plöredez, pleural sıvı glukozu %60 mg' dan daha yüksek veya pH; 7.3'den daha yüksek hastalara uygulandıùında en etkilidir. Düüük pH ve glukoz seviyeli MPE'lu hastaların yalnızca birkaç ay yaüarken, normal pH ve glukoz düzeyi gösteren MPE'lu hastaların yaklaüık yıl yaüadıkları gözlemlenmiütir. Düüük pH ve glukoz seviyelerinin, sitoloji ve plevra biyopsisi ile kolay tanı ve intraplevral sklerozan ajanlara zayıf yanıt ile iliükili olduùu bildirilmiütir(, 2). Ancak bazı araütırmacılar da MPE'larda pH ile saùkalım ya da plöredez baü arı s ı arası nda bir iliü ki saptayamamıülardır(3, 4). Plevral sıvının (PS) radyolojik görünümü, büyük miktardayken (500cc), karüı tarafa mediastinal üift yoksa hemen daima neden, malignansidir ve hasta kötü prognoza sahiptir. Bu baùlamda üu olasılıklar gözönünde tutulmalıdır; Atelektaziye yol açan ipsilateral ana bronüda karsinom, malign lenf nodlarının neden olduùu fikse bir mediasten, malign mezotelyoma (Küçük bir efüzyon olmakla birlikte dansitenin çoùu tümöre aittir), radyografik olarak geniü bir efüzyonu taklit eden ipsilateral akciùerin yaygın tümöral infiltrasyonu(). Plöredez giriüiminden önce, tam akciùer ekspansiyonu gösterilmiü olmalıdır. Akciùer ekspansiyon kusuru, tümör ile ana bronü tıkanıklıùında veya yaygın plevral tümör infiltrasyonuna baùlı hapsolmuü akciùerde görülür. Eùer göùüs grafisinde geniü bir PS ile birlikte karüı tarafa mediastinal üift gözlenmez yahut akciùer plevral boüluùun drenajı sonrası tam olarak ekspansiyon olmazsa, endobronüiyal bir obstrüksiyon ya da hapsolmuü akciùerden kuükulanılmalı ve bronkoskopi veya torakoskopi ile tanı alınabilmelidir. Malignansiden kuükulanıldıùında, tanı ve tedavi yaklaüımını belirleyecek olan torasentez hemen yapılmalıdır.