Dokumentasi pengkajian keperawatan merupakan catatan tentang hasil pengkajian yangdilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data dasar tentang pasien,dan membuat catatan tentang respons kesehatan pasien. Pengkajian yang komprehensif ataumenyeluruh, sistematis yang logis akan mengarah dan mendukung pada identifikasi masalahmasalah pasien. Masalah-masalah ini dengan menggunakan data penkajian sebagai dasarformulasi yang dinyatakan sebagai diagnosa keperawatan.