Current Tendencies in the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism

E. A. Ilyukhin, I. A. Zolotukhin
2017 Flebologiia  
2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Миниздрава России, Москва, Россия Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) -одна из основных причин смерти. Риски развития тяжелых последствий ВТЭО многократно возрастают при развитии рецидива венозного тромбоза или легочной эмболии. Одной из основных задач является эффективная профилактика развития повторных венозных тромбоэмболических событий. Эффективность и целесообразность вторичной профилактики
more » ... й профилактики (продленной терапии) ВТЭО представляет собой один из наиболее обсуждаемых вопросов. Практически для всех групп пациентов требуется оценка баланса рисков развития рецидива и геморрагических осложнений. Данные плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют, что продленная терапия прямыми пероральными антикоагулянтами (ППАК) обеспечивает снижение риска рецидива без повышения рисков больших кровотечений. Применение аспирина для продленной профилактики также снижает риск рецидива ВТЭО без повышения риска больших кровотечений. В исследовании EINSTEIN CHOICE продемонстрированы преимущества ривароксабана в сравнении c аспирином у пациентов, ранее получавших антикоагулянты на протяжении 6-12 мес. В группах, получавших в течение года после рандомизации ривароксабан 20 мг 1 раз в сутки, ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки и аспирин 100 мг 1 раз в сутки, частота рецидива ВТЭО составила 1,5, 1,2 и 4,1% (p<0,001). При этом частота больших кровотечений составила 0,5, 0,4 и 0,3% (различия статистически незначимы). Таким образом, назначение ривароксабана в дозах 20 и 10 мг 1 раз в сутки позволяет обеспечить более эффективную защиту от рецидива ВТЭО в сравнении с аспирином при сопоставимом с ним профиле безопасности. Внедрение в практику ППАК в значительной мере расширяет возможности продленной профилактики, делает ее существенно более удобной и безопасной, тем самым увеличивая длительность периода применения антикоагулянта, а следовательно, продлевая период защищенности пациента от рецидива. Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, вторичная профилактика, прямые пероральные антикоагулянты, ривароксабан. Venous thromboembolism (VTE) is one of the main causes of death. Risks of severe consequences such as death, chronic thromboembolic pulmonary hypertension or post-thrombotic syndrome significantly increases in patients who experienced recurrent VTE. One of the main goals of VTE management is to prevent of recurrent thromboembolic events. The effectiveness and feasibility of secondary prevention (extended therapy) of VTE is one of the most challenging issues. The balance of risks of recurrence and bleeding has to be thoroughly estimated For all kinds of patients. Data from placebo-controlled studies suggest that extended therapy with direct oral anticoagulants (DOACs) reduces risk of recurrence without increasing the risk of major bleeding. The use of aspirin for prolonged prevention also reduces the risk of recurrence of VTE without increasing the risk of major bleeding. The randomised EINSTEIN CHOICE study has demonstrated the benefits of rivaroxaban over aspirin in patients who had previously received anticoagulants for 6-12 months. In the groups that received rivaroxaban 20 mg o.d. or rivaroxban 10 mg o.d. or aspirin 100 mg o.d. the recurrence rate of VTE was 1.5, 1.2 and 4.1% consequently (p<0.001). At the same time, the frequency of major bleeding was 0.5, 0.4 and 0.3% (NS). Thus, the use of rivaroxaban is more effective and, what is of great importance, as safe as aspirin in a secondary prevention of VTE. DOACs in routine practice greatly extends the possibilities of extended therapy making it significantly more comfortable and safe, thereby increasing the duration of the anticoagulation, and, therefore, prolonging the period of safe and effective protection of the patient.
doi:10.17116/flebo201711283-90 fatcat:fkmviu5dkrbjlgd3vpfkuh6ug4