1 НУЗ «Центральная клиническая больница №2 им. Н.А. Семашко» ОАО РЖД, Москва, Россия; 2 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия Резюме Цель исследования. Изучить результаты динамической ультразвуковой эластографии печени (УЗЭП) в оценки вероятности наличия у больных осложнений цирроза печени (ЦП) различной этиологии и разработать программу мониторинга для оценки прогностического значения УЗЭП у больных ЦП. Материалы и методы. Обследовали 194 пациента с ЦП различной

more »

... этиологии: 56 больных ЦП алкогольной этиологии, 48 больных ЦП в исходе неалкогольной жировой болезни печени, 53 больных ЦП в исходе хронического вирусного гепатита С, 23 больных ЦП в исходе хронического гепатита B и 14 в исходе хронического вирусного гепатита В+D. Проведен анализ между наличием ряда осложнений ЦП и результатами УЗЭП с построением характеристических (ROC) кривых для выбора пороговых значений УЗЭП, при которых высока вероятность наличия осложнений ЦП (варикозно-расширенные вены пищевода -ВРВП, кровотечение из ВРВП , печеночная энцефалопатия, асцит). Результаты. В ходе работы получены пороговые значения УЗЭП, предполагаемые для использования в качестве прогностического признака наличия осложнения ЦП, проведена оценка пороговых значений УЗЭП для прогноза смертности от ЦП. Прогностическая ценность положительных результатов УЗЭП для определения вероятности наличия различных осложнений составила от 75,7 до 92,5%, прогностическая ценность отрицательных результатов -от 70 до 92,9%. Разработан алгоритм индивидуализированной диагностической и лечебной тактики в зависимости от получаемых в ходе первичного обследования пациента результатов УЗЭП. Заключение. Полученные результаты динамической УЗЭП у больных ЦП различной этиологии свидетельствуют о работоспособности предложенных пороговых значений УЗЭП и свидетельствуют о возможности их использования в практическом здравоохранении, что позволит своевременно корректировать тактику ведения пациента и проводить мониторинг лечения. Ключевые слова: цирроз печени, ультразвуковая эластография печени, пороговые значения. Aim. To study the results of dynamic liver ultrasound elastography (LUE) in assessing the risk of complications of liver cirrhosis (LC) of different etiologies and to elaborate a monitoring program for estimation of the predictive value of elastography in patients with LC. Subjects and methods. A total of 194 patients with LC of different etiologies, including 56 patients with alcoholic cirrhosis, 48 with LC and an outcome of nonalcoholic fatty liver disease, 53 with LC and an outcome of chronic hepatitis C, 23 with LC and an outcome of chronic hepatitis B, and 14 with an outcome of coinfection with hepatitis B and D viruses, were examined. An analysis was made between the presence of a number of LC complications and the results of LUE, by constructing the receiver operating characteristic (ROC) curves to select LUE threshold values, in which there was a high risk for LC complications (esophageal varices, bleeding esophageal varices, hepatic encephalopathy, and ascites). Results. The investigation could obtain liver elastography threshold values expressed in kilopascals (kPa), which were proposed for use as a prognostic sign of the presence of complications caused by LC and assessed liver elastography threshold values for its mortality prediction. The predictive value of positive LUE results in determining the risk of different complications was 75.7 to 92.5%; that of negative results was 70 to 92.9%. An algorithm for individualized diagnostic and treatment policy was elaborated in relation to the liver elastography results obtained during the primary examination of a patient. Conclusions. The dynamic LUE findings in patients with LC of different etiologies suggest that the proposed LUE threshold values are efficient and may be used in practical healthcare, which will be able to timely correct management tactics for a patient and to monitor his treatment. Keywords: liver cirrhosis, liver ultrasound elastography, threshold values. АБП -алкогольная болезнь печени ВРВП -варикозно-расширенные вены пищевода ИО -истинно отрицательные значения ИП -истинно положительные значения КТ -компьютерная томография ЛО -ложноотрицательные значения ЛП -ложноположительные значения НАЖБП-неалкогольная жировая болезнь печени ПЦОР -прогностическая ценность отрицательного результата ПЦПР -прогностическая ценность положительного результата УЗИ -ультразвуковое исследование УЗЭП -ультразвуковая эластография печени ФП -фиброз печени ХВГD -хронический вирусный гепатит D ХВГВ -хронический вирусный гепатит В ХВГВD -хронический вирусный гепатит В+D ХВГС -хронический вирусный гепатит С ЦП -цирроз печени