Retraso en la cirugía del trauma vertebral y patologia compleja de columna frente a la Pandemia por Covid-19 en Chile y América Latina

Ratko B. Yurac, Juan P. Cabrera, Alfredo Guiroy, Charles Carazzo, Juan J. Zamorano, Bartolomé Marre, Carlos Valderrama
2020 Revista Chilena de Ortopedia y Traumatología  
La literatura ha sido creciente y diversa en el conocimiento sobre lo catastrófico de la pandemia por COVID-19. Sin lugar a duda ésta ha afectado fuertemente a casi a todos los países del mundo, contabilizando hasta ahora cerca de 14 millones de infectados y casi 600.000 muertes a nivel mundial. 1 Como consecuencia la actividad médica se ha visto transversalmente alterada tanto en nuestro país, como en el resto de América Latina, donde elementos adicionales, como el invierno en curso y la
more » ... en curso y la precaria situación social que presenta la región, han facilitado la transmisión y diseminación del virus, convirtiéndonos hoy en el foco mundial de la pandemia. En muchos países latinoamericanos, los gobiernos establecieron cuarentenas totales para minimizar la exposición dentro de la población, en un intento de aplanar la curva epidemiológica de la enfermedad, con resultados variables, por las diferencias sociales, económicas y culturales de una región tan diversa. Por su parte, el personal de salud se ha dividido en grupos de trabajo para mejorar las condiciones laborales e intentar garantizar la cobertura de salud médica a las diferentes patologías y enfermedades, sin embargo, el COVID-19, ha saturado nuestros sistemas. Considerando además que los recursos son limitados, los sistemas de salud no han logrado la ambiciosa misión de detectar a todos los pacientes asintomáticos. Por otro lado, antes de que el SARS-CoV-2 llegara a Latinoamérica, el momento ideal para la cirugía y tratamiento de los casos de trauma de la columna vertebral siempre estuvo muy influenciado por las condiciones locales, presentando gran heterogeneidad, con diferencias en el acceso y en la oportunidad de salud entre los sistemas público y privado. Esto motivó al grupo de estudio de trauma de AOSpine LatinAmerica (AOSLA Trauma Study Group) a realizar recientemente una encuestaen nuestra región para evaluar el retraso en el tratamiento de lesiones traumáticas de columna que requieren cirugía: "Retraso quirúrgico en fracturas toracolumbares inestables tipo B y C en América Latina. ¿Cuánto tiempo se tarda?". Al tratarse de lesiones con indicación quirúrgica absoluta, se espera evaluar cuál es el impacto del retraso de la cirugía en estos casos. Los beneficios asociados a la cirugía precoz en trauma espinal se han demostrado en la literatura con estudios de alto nivel, tanto en casos de trauma de columna cervical 2 como tóraco lumbar. 3 En especial, los casos con déficit neurológico incompleto generalmente se deben tratar con mayor urgencia (como una emergencia quirúrgica) en comparación a aquellos con lesión medular completa, que deben manejarse como urgencia antes de 24 horas si el estado del paciente lo permite. 4 La cirugía precoz (dentro de las primeras 24 horas) en lesiones traumáticas cervicales permite promover la recuperación neurológica (en especial en lesiones incompletas), lo que se asocia a significativos beneficios para el paciente 5 Con respecto a la cirugía de columna durante la pandemia de COVID-19, diferentes sociedades relacionadas han establecido recomendaciones con el objetivo de realizar una cirugía de emergencia o confinada para pacientes con compresión severa de la raíz nerviosa, lesión de la médula espinal, agravamiento
doi:10.1055/s-0040-1715521 fatcat:u4bvlj7npnbddpehz7z7ch2oca