Correlación de gasto cardiaco obtenido por termodilución y por monitor ultrasónico (USCOM) en pacientes con choque séptico

María del Carmen Cruz Jiménez, Aurea Carmona Domínguez, Rafael Tapia Velasco, Jorge Arturo Nava López, Felipe de Jesús Montelongo
2018 Medicina Crítica  
Dada a diminuição do uso do cateter de artéria pulmonar devido à controvérsia de não melhorar a mortalidade nos pacientes das Unidades de Terapia Intensiva, a colocação do referido cateter caiu em desuso; no entanto, o débito cardíaco medido pelo cateter de Swan Ganz continua sendo o «padrão ouro» para a medição em tempo real do débito cardíaco e resistências sistêmicas e pulmonares. A medida do DC por CAP vs USCOM está correlacionada, de tal forma que a medida por USCOM pode ser usada em um
more » ... ser usada em um paciente com choque séptico, que não se destina a invadir para determinar suas condições hemodinâmicas. Palavras-chave: Débito cardíaco, USCOM, termodiluição, Swan Ganz, cateter de artéria pulmonar. INTRODUCCIÓN El catéter de la arteria pulmonar (CAP) es una herramienta fundamental para la monitorización hemodinámica en las unidades de cuidados intensivos (UCI). 1 Durante 40 años, el CAP se ha usado ampliamente en pacientes críticos con diagnóstico de choque séptico y como guía del tratamiento inotrópico y vasopresor, ayudando a los clínicos a entender la fi siopatología de muchos procesos hemodinámicos. Sin embargo, en los últimos años, la utilidad del CAP ha sido sometida a un intenso debate, debido fundamentalmente a la publicación de trabajos en los que su utilización no se asociaba a un benefi cio en la supervivencia, 2-7 relacionándose en varios de estos estudios con mayor mortalidad. Paralelamente, los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de nuevas técnicas menos invasivas para la monitorización cardiovascular, reforzando la idea de que el uso sistemático del CAP podía haber llegado a su fi n. A pesar de la controversia creada, no cabe duda de que, mediante el CAP, se obtienen variables hemodinámicas únicas, valiosas, en tiempo real y útiles en la guía de la reanimación del paciente en estado crítico. 1 Mediciones del fl ujo sanguíneo La medición del gasto cardiaco (GC) mediante este catéter se basa en la termodilución transcardiaca. Tras inyectar un volumen de líquido con una temperatura inferior a la sanguínea, el termistor detecta los cambios de temperatura a lo largo del tiempo, registrándose en forma de curva. El área bajo la curva registrada es el volumen minuto. 2 En los últimos años, se han estudiado nuevos métodos, que han llegado a reemplazar el uso del CAP para la determinación del GC. Las nuevas tecnologías varían ampliamente entre ellas, desde muy invasivas hasta no invasivas; de intermitentes a continuas y con diferentes RESUMEN El catéter en la arteria pulmonar (CAP) es un dispositivo utilizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) para medir las presiones en el corazón y los vasos sanguíneos pulmonares como parte del monitoreo hemodinámico, principalmente en pacientes de cirugía cardiaca. El dispositivo USCOM se trata de una técnica no invasiva que utiliza la tecnología Doppler para obtener las medidas de volumen sistólico y sus derivados. Se realiza la siguiente comparación de medición de GC entre estos dos dispositivos en pacientes con choque séptico. Se realizó un estudio tipo observacional, prospectivo, longitudinal y comparativo en pacientes con choque séptico entre 18 y 60 años de edad ingresados en la UTI en el periodo de mayo-junio del 2017. Ante la disminución del uso del catéter de la arteria pulmonar debido a la controversia de no mejorar la mortalidad en los pacientes de las unidades de terapia intensiva (UTI), la colocación de dicho catéter ha caído en desuso; sin embargo, el GC medido por el catéter de Swan-Ganz sigue siendo el «estándar de oro» para la medición en tiempo real del GC y las resistencias sistémicas y pulmonares. La medición del GC por CAP versus USCOM se correlaciona de tal forma que puede emplearse en la medición por USCOM en un paciente con choque séptico, al cual no se le pretenda invadir para determinar sus condiciones hemodinámicas. Palabras clave: Gasto cardiaco, USCOM, termodilución, Swan-Ganz, catéter arteria pulmonar. SUMMARY The pulmonary artery catheter (CAP) is a device used in intensive care units (ICUs) to measure pressures in the heart and pulmonary blood vessels as part of hemodynamic monitoring primarily in cardiac surgery patients. The USCOM device is a non-invasive technique that uses Doppler technology to obtain measurements of systolic volume and its derivatives. The following CO measurement comparison is performed between these two devices in patients with septic shock. An observational, prospective, longitudinal and comparative study was conducted in patients with septic shock aged between 18 and 60 years admitted to intensive care in the period May-June 2017. In view of the decrease in the use of the pulmonary artery catheter due to the controversy of not improving the mortality in the patients of the Intensive Care Units, the placement of this catheter has fallen into disuse; however, cardiac output measured by the Swan Ganz catheter remains the «gold standard» for real-time measurement of cardiac output and systemic and pulmonary resistance. The CO measurement by PAC versus USCOM correlates, in such a way, that USCOM measurement can be used in a patient with septic shock, who is not expected to invade to determine their hemodynamic conditions. artery catheter. RESUMO O cateter de artéria pulmonar (CAP) é um dispositivo utilizado em unidades de terapia intensiva (UTI) para medir as pressões nos vasos sanguíneos cardíacos e pulmonares, como parte da monitorização hemodinâmica, principalmente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca. O dispositivo USCOM é uma técnica não invasiva que utiliza a tecnologia Doppler para obter medidas do volume sistólico e seus derivados. A seguinte comparação da medição do DC é feita entre esses dois dispositivos em pacientes com choque séptico. Foi realizado um estudo observacional, prospectivo, longitudinal e comparativo em pacientes com choque séptico com idade entre 18 e 60 anos internados na unidade de terapia intensiva no período de maio a junho de 2017. Correlación de gasto cardiaco obtenido por termodilución y por monitor ultrasónico (USCOM) en pacientes con choque séptico
doi:10.35366/ti184d fatcat:m52y5xpv2vhjvbmpcppnoryatu