The Treatment Results of Patients with Acute Infectious Destructions of Lungs
Результаты лечения пациентов с острой инфекционной деструкцией легких

V.I. Petukhov, S.M. Yermashkevich, M.O. Rusetskaya, M.M. Kandzerski, A.I. Yankoyski, M.U. Kuntsevich
2015 Novosti Khirurgii  
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ДЕСТРУКЦИЕЙ ЛЕГКИХ УО «Витебский государственный медицинский университет» 1 , УЗ «Витебская областная клиническая больница» 2 , Республика Беларусь Цель. Проанализировать результаты консервативного и оперативного лечения пациентов с острой инфекционной деструкцией легких и определить наиболее рациональные пути лечения этой тяжелой патологии. Материал и методы. Проанализирован 81 случай лечения пациентов с острой инфекционной деструкцией легких
more » ... деструкцией легких (ОИДЛ). Использованы клинические, лабораторные, рентгенологические и статистические методы исследования. Результаты. В зависимости от проведенного лечения пациенты были разделены на три группы. Консервативное лечение проведено у 7 (9%) пациентов первой группы. Из них умерло 5 (летальность 71%). Оперировано 74 (91%) пациента. При наличии внутриплевральных осложнений пациентам на первом этапе выполнялось дренирование плевральной полости с последующей пассивной или активной аспирацией. У 5 пациентов второй группы выполнена видеоторакоскопия с атипичной резекцией легкого, с конверсией и лобэктомией в 1 наблюдении. 3 пациентов оперированы повторно с выполнением лобэктомии. Летальность во второй группе составила 40%. У 69 пациентов третьей группы в качестве доступа была использована торакотомия. Некросеквестрэктомии произведены у 22 человек, лобэктомии -у 30, билобэктомии -у 10, пневмонэктомии -у 7. В 24 из 69 (35%) наблюдений операцию завершали торакостомией с проведением в последующем плановых санаций. В третьей группе умерло 19 пациентов (летальность 27,5%). Общая летальность составила 32,1%, послеоперационная летальность -28%. Заключение. Уровень летальности у пациентов, лечившихся консервативно, статистически значимо выше, чем у оперированных (р Fisher =0,0319). Уровни летальности при применении торакостомии с этапными санациями и при выполнении одномоментных радикальных вмешательств статистически значимо не различаются (χ 2 =1,45; p=0,2279), а также не связаны с размером удаленной патологически измененной части легкого (p>0,05). Выбор объема и варианта вмешательства должен основываться на распространенности поражения и технической возможности выполнения той или иной операции. Ключевые слова: острая инфекционная деструкция легких, гангрена легкого, консервативное лечение, некросеквестрэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, торакостомия Objectives. To analyze the treatment results of acute infectious pulmonary destruction and to identify the most efficient ways of treating this severe disease. Methods. 81 cases of treatment of patients with acute infectious pulmonary destructions have been analyzed. The clinical, laboratory, radiological and statistical methods have been used. Results. Depending on performed treatment the patients were divided into three groups. Conservative treatment was carried out in 7 (9%) patients of the first group. 5 of them died (mortality -71%). 74 (91%) patients were operated on. At the first stage the patients with intrapleural complications underwent tube thoracostomy with the further passive or active aspiration. 5 patients of the second group were subjected to video-assisted thoracoscopy with an atypical lung resection, conversion and pulmonary lobectomy -in 1 case. In 3 patients lobectomy was repeatedly performed. In the second group the mortality rate was 40%. Thoracotomy was carried out in 69 patients of the third group. Necro-sequestrectomy was conducted in 22 patients, lobectomy -in 30, bilobectomy -in 10, pneumonectomy -in 7. In 24 cases out of 69 (35%) the operation is completed by thoracostomy to conduct in a subsequent scheduled sanitation. 19 patients of the third group died (mortality rate -27,5%). Overall mortality was 32,1%, postoperative mortality -28%. Conclusion. The mortality rate for patients treated conservatively was significantly higher than those who had undergone surgery (р Fisher =0,0319). In the case of thoracostomy performance with gradual sanitation and simultaneous radical surgery the mortality rate was not statistically significally differed (χ 2 =1,45; p=0,2279), and not associated with the size of a resected pathologically changed segment of a lung (p>0,05 ). The choice of the volume and option for intervention should be based on the prevalence of a lesion and technical ability to perform an operation.
doi:10.18484/2305-0047.2015.4.391 fatcat:x5nksamsxbc4jnao45xkv6t4ku