Gastrectomia mini-invasiva robotica: fasi tecniche e vantaggi dell'approccio robotico

A Coratti, A Lombardi, G Caravaglios, E Gentile, L Felicioni, S Tumbiolo, F Sbrana, P Supplemento, G Chir
2009 unpublished
Minimally invasive robotic-assisted gastrectomy: technical steps and advantages of robotic procedure. Aim of the study. To show the technical steps and advantages of ro-botic total/subtotal gastrectomy. Material & Methods. Between 2000 and 2009, 96 robotic gastric resections have been performed: 45 total gastrectomies, 48 subto-tal gastrectomies and 3 partial resections. Patient is in supine position , with 10°-15° reverse-Trendelemburg. Five ports are placed in half concave line. Preliminary
more » ... line. Preliminary exploration, gastro-colic detachment and short gastric vessels section are performed in traditional la-paroscopy. The robotic cart is then installed. Infra-pyloric lym-phadenectomy and right gastroepiploic vessels section is completed before the transection of the duodenum with a linear endostapler. Lym-phadenectomy is performed in a clockwise fashion along the hepatic proper, common hepatic, celiac trunk and splenic artery. The right gastric artery, the left gastric artery and vein are sectioned in the process. In total gastrectomy the distal oesophagus is mobilized after lymphadenectomy of pericardial stations and sectioned, then an anas-tomosis by circular stapler was performed. After subtotal gastrectomy, the gastro-intestinal anastomosis is performed by stapler or robotic hand-suturing. The specimen is retrieved through a mini-laparotomy in the right flank. Results. Average intra-operative time was 280 min (range:120-480). Conversion was necessary in eight patients: 2 cases to laparoscopy (one splenic injury, one robotic arm failure), 6 cases to open surgery (lo-cally advanced or metastatic disease). The mean number of removed nodes in D2 was 32.2 (range 19-70). Postoperative morbidity and mortality were respectively 19.8% and 3.1%. Anastomotic and duo-denal stump leakage occurred respectively in 11 and 3 cases (11.4% and 3.1%). A redo-surgery was necessary in 7 patients (7.3%). Mean postoperative hospital stay was 11.6 days. Conclusion. Robotic total/subtotal gastrectomy is a feasible, safe and oncologically adequate procedure. KEY WORDS: gastric cancer, minimally invasive surgery, robotic surgery, D2 limphadenectomy. Introduzione Il cancro gastrico rappresenta ancora un'impor-tante causa di morte e, nonostante una progressiva di-minuzione nell'ultimo decennio, la sua incidenza ri-mane elevata in alcune aree italiane come la Toscana. La chirurgia rappresenta a oggi l'unico trattamento potenzialmente curativo per il cancro gastrico. Ad ec-cezione di alcuni casi selezionati di "early gastric can-cer" (per i quali l'escissione endoscopica o la "wedge resection" possono considerarsi procedure curative) la gastrectomia totale o subtotale con la linfoadenecto-mia D2 rappresenta ancora oggi lo standard di tratta-mento per la maggior parte dei carcinomi gastrici (1-3, 11, 15-16). La chirurgia laparoscopica, con i van-taggi che a essa si associano (quali minor trauma tis-sutale, minori perdite di sangue, rapida ripresa posto-peratoria, minore compromissione del sistema immu-nitario) rappresenta una valida alternativa nel tratta-mento chirurgico di questa patologia. Gli attuali dati di letteratura mostrano che la gastrectomia totale o subtotale con linfoadenectomia D2, indicata per le-sioni in stadi tumorali iniziali (T1-2), ha risultati si-mili alla chirurgia convenzionale in quanto a morbi-lità, mortalità, tempo operatorio e adeguatezza onco-logica. La tecnica mini-invasiva si associa inoltre a mi-nori perdite ematiche intraoperatorie e ad una degen-za postoperatoria più breve (4-6). Tuttavia ad oggi la tecnica risulta poco diffusa, sia per la difficoltà tecni-ca della procedura chirurgica, sia per le limitazioni ti-piche della laparoscopia (come la limitazione nei mo-vimenti degli strumenti, la visione bidimensionale, la difficoltà nella linfoadenectomia e nel confeziona-mento delle anastomosi). Per tali motivi alcuni chi-rurghi hanno adottato la tecnica "hand assisted", ov-vero una sorta di compromesso tra chirurgia "open" e mini-invasiva (7-10).
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