Unkomplizierte Harnwegsinfekte (HWI) haben ein vor-aussehbares, enges bakterielles Spektrum und werden meist ambulant behandelt. Hospitalisiert werden vor allem Patientinnen mit komplexen HWI-Situationen (Abb. 1 x), also metabolischen Abnormitäten, Immun-suppression oder mit anatomischen resp. funktionalen Veränderungen, die Harnabflussstörungen verursachen. Bei diesen Patienten ist das Keimspektrum grösser, und oft sind die Erreger resistent auf zahlreiche Antibiotika. Hospitalisierte

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... nen mit komplizierten HWI profi-tieren von einer guten Zusammenarbeit zwischen Spezia-listen der Infektiologie, Urologie und Gynäkologie. Asymptomatische Bakteriurie ist gutartig Wenn Bakterien den Urin kolonisieren, ohne HWI-Sym-p tome zu verursachen, wird dies als asymptomatische Bakteriurie (ASB) bezeichnet. Eine ASB findet sich bei 3-5% der jungen, sexuell aktiven Frauen. Mit zuneh-mendem Alter nimmt die Häufigkeit der ASB zu: Sie ist bei 15-20% der über 80-Jährigen vorhanden, häufig im Zusammenhang mit chronischen neurologischen Pro-blemen wie Hirnschlag, Alzheimer oder Parkinsonkrank-heit. Bei <60-jährigen Männern ist die ASB selten. Bei Bewohnern von Alters-und Pflegeheimen (APH) kann eine ASB jahrelang persistieren [1]. Eine ASB führt selten zu symptomatischer Zystitis oder Pyelonephritis-im Gegenteil: Die ASB scheint vor sym-p tomatischen HWI zu schützen. Eine Antibiotikatherapie ist nicht indiziert, auch nicht bei Diabetes mellitus, Harn-retention oder wenn eine Pyurie (Leukozyturie) vorliegt. Eine ASB sollte nur in der Schwangerschaft (erhöhtes Risiko für Pyelonephritis oder vorzeitige Wehentätigkeit/ Frühgeburt) und vor urologischem Eingriff behandelt werden. Bei immunsupprimierten Patienten ist die Daten-lage ungenügend-es empfiehlt sich die Rücksprache mit der Infektiologin. Alle Träger eines Dauerkatheters (DK) entwickeln mit der Zeit eine asymptomatische Bakteriurie. Das ASB-Risiko beträgt 3-8% pro Tag Liegedauer des DK. Die ASB soll bei liegendem DK weder gesucht noch behandelt werden, denn antibiotische Eradikationsversuche sind erfolglos und führen zur Entwicklung resistenter Keime [2]. Pyurie, übelriechender oder trüber Urin sind bei DK-TrägerInnen keine Anzeichen für einen HWI-mittels dieser Symptome lässt sich eine ASB nicht von einem HWI unterscheiden. Das Risiko, eine ASB oder einen HWI zu entwickeln, scheint bei urethralen und supra-pubischen Kathetern ähnlich hoch zu sein. Dauerkatheter baldmöglichst wieder entfernen HWI sind die zweithäufigste Infektion bei APH-Bewoh-nern und-Bewohnerinnen nach der Pneumonie und eine häufige Ursache für die Einweisung ins Spital. Gut die Hälfte der Bakteriämien bei APH-Bewohnern geht auf einen HWI zurück. HWI sind die häufigste spital-erworbene Infektion, und in 80% ist der mit Abstand wichtigste Risikofaktor vorhanden: ein DK. Zu einem gros sen Teil sind nosokomiale HWI also vermeidbar-durch sorgfältige Prüfung der DK-Indikation bei jeder Quintessenz P I m Spital werden teilweise komplexe HWI-Situationen behandelt, die Keime sind häufiger antibiotikaresistent. Die Patientin wird von einer guten Zusammenarbeit der Hausärztin mit Infektiologie, Urologie und Gynäko-logie profitieren.