Introducción: Es un proceso inflamatorio -infeccioso de las fascias cervicales. Causas: invasión de bacterias de flora bucal, generalmente polimicrobiana con predominio de anaerobios. Clínica: disfagia, odinofagia, disnea, síndrome febril, dolor cervical, trismus, adenopatías. Tratamiento: antibióticos de amplio espectro -drenaje quirúrgico. Complicaciones: mediastinitis, neumonía, derrame pleural, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia respiratoria aguda, lesión vascular, sepsis y falla

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... ca múltiple. Descripción del caso clínico: Paciente sexo masculino de 32 años ingresa a quirófano con diagnóstico de absceso dental -cervical con el fin de realizar cervicotomía universal derecha. Antecedentes patológicos: consumo de tabaco y alcohol, obesidad (IMC 40 kg/m2), ASA III. Estable hemodinamicamente, saturación 97% (cánula nasal con 3 lts/min de oxígeno). Examen complementarios: ECG; Radiografía de Tórax; TAC de cuello; laboratorio (leucocitosis con neutrofilia). Valoración de vía aérea: ventilación dificultosa (masculino, IMC 40 kg/m2, Mallampati 4); intubación dificultosa (incapacidad de protrusión mandibular -trismus -apertura bucal < 2 cm -distancia tiromentoniana < 6 cm -circunferencia de cuello > 40 cm -movilidad cervical limitada -Mallampati 4 -macroglosia). Monitorización ECG -presión arterial no invasiva -oximetría de pulso -capnografía. Se realiza intubación vigil mediante fibrobroncoscopia con tubo endotraqueal Nº7 (premedicación fentanilo 150 mcg ev; lidocaína 2% 400 mg en orofaringe -seno piriforme -laringe -tráquea). Inducción propofol -atracurio. Mantenimiento: sevoflurane -atracurioremifentanilo. Extubación en quirófano, paciente vigil, sin bloqueo neuromuscular residual, normotermia y analgesia adecuada, sin complicaciones. Comentarios: En el caso de una vía aérea difícil, el anestesiólogo cuenta con diferentes guías-protocolos (ASA -DAS) y herramientas (laringoscopios -videolaringoscopios -mascara laríngea) para asegurar vía aérea y permitir una oxigenación adecuada de los tejidos. En este caso clínico se realizó intubación vigil mediante fibrobroncoscopia (Plan A) con el fin de mantener al paciente con tono muscular adecuado de vía aérea y ventilación espontanea, estabilidad hemodinámica y reducir el riesgo de pasaje de contenido purulento a tráquea. Desventajas que se pueden presentar: hemorragía -secreciones en vía aérea. Ante eventuales complicaciones se disponía de materiales para realizar cricotomía (Plan B) o traqueostomía quirúrgica (Plan C).