J Jpn Soc Intensive Care Med 2018;25:43-4. はじめに コハク酸シベンゾリン (cibenzoline succinate, CZ) は Vaughan-Williams 分類でⅠa 群に分類される抗不 整脈薬である。CZ は濃度依存的に低血糖を引き起こ antiglomerular basement membrane antibody-mediated rapidly progressive glomerulonephritis,抗 GBM 抗体 型 RPGN) を契機に,CZ 中毒による遷延性低血糖を来 した 1 例を経験したので報告する。 症 例 症例:71 歳,女性。身長 138 cm,体重 52.3 kg 。 既往歴:2 型糖尿病 (HbA1c 6.5%) ,発作性心房細 動。 内服歴:メトホルミン錠 250 mg 2 錠分 2,CZ 錠 100 mg 2 錠分 2 など。 現病歴:入院 1 週間前から血尿を認め尿路感染症の 診断でレボフロキサシン錠 250 mg 2 錠分 2 による加

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... となった。 来院時現症:JCS 20,血圧 132/61 mmHg,脈拍 79 / min・整,体温 36.5℃,呼吸数 25 /min,SpO2 96% (室 内気) ,身体診察で異常所見なし。 来院時検査所見:心電図,胸部 X 線,全身 CT は特 記所見を認めず。血液検査で急性腎機能障害 (Cr 3.18 mg/dl) ,低血糖 (34 mg/dl) ,炎症所見 (WBC 11,600 / μl,CRP 13.6 mg/dl) を認め,尿検査では膿尿と血尿 を認めた。 入院後経過:低血糖による意識障害と診断した。ブ ドウ糖液を静注したところ,血糖は一旦上昇し意識障 害も改善した。その後,ブドウ糖液持続投与を行った が,低血糖を繰り返し,頻回にブドウ糖液追加静注に よる補正を必要とした。感染による相対的副腎不全の 可能性が否定できなかったため,ヒドロコルチゾン投 与を開始した (Fig. 1) 。低血糖の鑑別目的に血中の CZ,インスリン,C-ペプチド濃度を測定した。CZ 濃 度は 2,772 ng/dl と異常高値であり,インスリン値は 44.5μU/ml,C-ペプチド値は 34.9 ng/ml とともに高 値を呈していた。CZ とメトホルミンは中止し,翌日 には血糖は安定し,ブドウ糖液点滴を漸減しながら経 口栄養を開始した。抗菌薬加療で膿尿の改善を認めた が,血尿は増悪し腎機能も改善を認めなかった。臨床 病型から RPGN と考え,各種抗体を測定し,抗好中球 細胞質抗体および抗 GBM 抗体の出現を認めた。腎生 検は半月体形成性壊死性糸球体腎炎の所見であった。 以上の結果より,本症例は尿路感染症に合併した抗 GBM 抗体型 RPGN による急性腎傷害を契機に CZ 中毒 となり,メトホルミン使用も相まって低血糖から意識 抗糸球体基底膜抗体型急速進行性糸球体腎炎を契機にシベン ゾリン中毒を来した遷延性低血糖の 1 例 髙木 大輔 古川 由人 村田 真紀 髙木 誠 中山雄二朗 菊池 忠 具嶋 泰弘 前原 潤一 Key words: ① cibenzoline intoxication, ② hypoglycemia, ③ anti-GBM (glomerular basement membrane) antibody-mediated RPGN (rapidly progressive glomerulonephritis) 社会福祉法人恩賜財団済生会熊本病院救急総合診療センター (〒 861-4193 熊本県熊本市南区近見 5-3-1)