Assistenza ventricolare meccanica: quale impatto emozionale sul paziente? Left ventricular assist device: which emotional impact on the patient?

Gianluigi Balestroni, Giovanna Omarini, Pierangela Omarini, Massimo Pistono, Ugo Corrà, Marco Gnemmi, Pantaleo Giannuzzi
unpublished
Introduzione In letteratura, nella gestione dei pazienti con im-pianto di Left Ventricular Assist Device (L-VAD), oltre agli aspetti più specificatamente cardiologici, vengono indicati come estremamente rilevanti: l'im-patto psicosociale, la consapevolezza e le aspettative del paziente verso questa procedura, e le capacità di gestione del L-VAD da parte del paziente con il sup-porto dei familiari [1-5]. Questi aspetti vengono considerati ancora più ri-levanti rispetto ai pazienti
more » ... ti perché la gestione del device è estremamente delicata e po-trebbe, se non portata avanti correttamente, determi-nare anche veri e propri problemi per la sicurezza stessa del paziente. Prima dell'impianto quindi, viene consigliato uno screening sugli aspetti psicologico-emozionali e sul supporto socio-familiare [2, 3, 5]. I familiari stessi devono essere consapevoli che, mentre per il trapianto, il loro impegno assistenziale decresce man mano che procede il recupero del paziente, per il portatore di VAD questo impegno assistenziale resta sempre comunque elevato [6, 7]. Nel nucleo familiare del paziente sottoposto a impianto di L-VAD, si può determinare una condi-zione di stress cronico che richiede un coping ed un equilibrio psicologico molto adeguato [8-11]. Viene riportato in letteratura un'incidenza di disturbi psi-cologici classificati come PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder) maggiore nei familiari rispetto ai pazienti [12]. Da un punto di vista clinico assistenziale, risulta fondamentale uno stretto ed assiduo supporto psi-cologico proprio per permettere ai pazienti di ela-borare correttamente l'accaduto, favorire l'accetta-zione del "cuore artificiale" (di cui non hanno asso-lutamente conoscenza) e contenere le risposte emo-zionali disadattive [13, 14]. È importante anche un supporto ai familiari, poiché manifestano spesso sensi di colpa per le scelte effettuate sul loro con-giunto [11, 12]. ABSTRACT: Left ventricular assist device: which emotional impact on the patient? G. Balestroni, G. Omarini, P. Omarini, M. Pistono, U. Corrà, M. Genmmi, P. Giannuzzi Background: Advanced heart failure is a challenging disease; the implantable Left Ventricular Assist Device (L-VAD) is becoming a good chance for relieving symptoms and prolong survival in most CHF patients. The emotional impact of L-VAD implantation is thought to be high but, at present, published data are scant about that. Aim of this study was to evaluate the modifications of perceived quality of life (QoL) in a group of patients recently treated with L-VAD implantation, admitted to a residential cardiac rehabilitation program, and to compare the results to those obtained in patients awaiting heart trans-plantation and recently transplanted. Material and Method: We enrolled 66 patients (pts) with a recent implant of L-VAD, 51 with refractory heart failure awaiting heart transplantation (HT) and 55 recently treated with HT. On day two after admission, all patients underwent a complete psychometric assessment consisting in the compilation of:-Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ)-Beck Anxiety Inventory (BAI)-Beck Depression Inventory-II (BDI-II) Results: L-VAD recipients had significantly higher scores at MLHFQ. Both the total score and the 2 subscales scores (respectively physical and emotional disturbances) were statistically significant when compared with post-transplant patients. Post-transplant pts had the lowest scores regarding anxiety symptoms, while the bearers of device had the highest ones. The same results were obtained for depression scores (BDI-II), both in total score and in the subscales (somatic symptoms and affective symptoms). Conclusions: With an opening scoring, this study showed the development of more relevant psychological troubles in patients treated with L-VAD when compared to those awaiting for heart transplantation and those transplanted.
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