Neurological, traumatic and septic complications of neuraxial methods of anesthesia. Separate chapters from the monograph "Spinal anesthesia in obstetrics"

Yu.M. Shifman, H.V. Filippovych
2018 EMERGENCY MEDICINE  
Scientific Review Научный обзор Частота неврологических и травматических осложнений нейроаксиальной анестезии Неврологические осложнения акушерских нейроаксиальных блокад являются очень редкими событиями. Однако если они все же происходят, то их последствия и дальнейший прогноз могут быть весьма печальными для пациенток. Именно это обстоятельство особенно важно, так как при акушерских регионарных блокадах анестезиолог имеет дело главным образом с молодыми здоровыми женщинами. Если отдельно
more » ... атривать частоту развития неврологических осложнений после спинномозговой анестезии во время операций кесарева сечения, то на основании данных широко известных исследований, результаты которых были опубликованы за последние 40 лет, можно уверенно утверждать, что преходящий или стойкий неврологический дефицит является крайне редким осложнением этого метода анестезии [1]. И в настоящее время частота этих осложнений остается небольшой, несмотря на значительное увеличение в последние годы удельного веса регионарной анестезии в структуре всех анестезиологических пособий, в особенности в акушерской практике. По данным исследования M. Tryba, опубликованным в 1993 г., из 850 000 случаев эпидуральной анестезии в 3 случаях у пациентов возникла спинальная гематома, тогда как ни у одного больного из 650 000, получивших спинномозговую анестезию, такого осложнения зарегистрировано не было. По результатам метаанализа, расчетный риск возникновения спинальной гематомы при эпидуральной анестезии составляет 0,0007 %, а при спинномозговой анестезии -0,0005 % [2]. Проведенное в 1990 г. крупное мультицентровое проспективное исследование осложнений эпидуральной анестезии, в которое были включены только родовспомогательные учреждения, также доказало, что и этот метод обезболивания сопряжен с очень низким риском неврологических осложнений -только 108 случаев на 505 000 эпидуральных блоков. Примечательно, что только у 5 женщин остались симптомы стойкого неврологического дефицита (0,001 %) [3] . Введение в клиническую практику протоколов анестезии, использование интенсивных программ обучения анестезиологов, усовершенствованное оборудование, новые, более безопасные препараты и их комбинации снизили частоту неврологических осложнений регионарной анестезии. D.B. Scott и M.E. Tunstall при проспективном исследовании обнаружили всего 8 случаев неврологических нарушений после 14 856 акушерских спинальных блокад (5,4 на 10 000). Причем все эти случаи были представлены только обратимыми нейропатиями [4] . В последние годы все более популярным становится метод комбинированной спинально-эпидуральной анестезии, особенно при анальгезии родов. Мы не смогли найти опубликованных результатов больших исследований неврологических осложнений, связанных с этим методом. Но публикации с описанием отдельных случаев неврологических осложнений спинально-эпидуральной анестезии все же встречаются в литературе. Гораздо большее количество сообщений об осло жнениях в свое время было связано с другим нейроаксиальным методом -продленной спинномозговой анестезией. Однако этот метод редко используется в акушерской анестезиологии, и его применение, как оказалось, главным образом ограничивается обеспечением анестезии больным из группы высокого риска. Тем не менее D. Bayhi и соавт. [5] в своем проспективном исследовании не обнаружили каких-либо неврологических осложне-
doi:10.22141/2224-0586.4.91.2018.137854 fatcat:7jfik5ypandzvh3jxvfnqcffri