서 론 1998년에 대한상부위장관ㆍ헬리코박터학회에서 Helicobacter pylori (H. pylori)의 표준 1차 치료로서 양성자펌프저해제 (proton pump inhibitor, PPI)와 아목시실린, 클래리스로마이신 으로 구성된 표준 삼제요법을 권고한 이래 2009년 개정판에 서도 동일한 약제를 1차 치료로 추천했다. 이러한 약제의 조 합은 치료의향분석(intention to treat analysis, ITT analysis)에 서 80% 이상의 치료 성공률을 보이고 치료 후 사용된 약제 에 대한 내성균 발현율이 30% 이하여야 한다는데 권고의 근 거를 두고 있다[1]. 그러나 2001년부터 2010년까지 H. pylori 제균율에 대한 전국규모의 국내 조사에 의하면 클래리스로 마이신을 포함한 삼제요법의 제균율은 점차 감소하는 추세 였으며 2010년에는 80%를 겨우 넘기고 있어 1차 치료를 향상시킬 수 있는 새로운 전략이 시급하다. Bismuth를 포함한 사제요법은

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... 클래리스로마이신을 포 함한 표준 삼제요법이 효과적이지 못할 것으로 예상될 때, 이에 대한 대안으로 대부분의 외국 진료지침과 우리나라의 진료지침 2013년 개정판에서 1차 치료로 권고하고 있다 (Table 1) [2]. 한편 퀴놀론을 기반으로 한 새로운 제균 치료 전략은 우리나라에서 H. pylori의 퀴놀론에 대한 내성이 급 속하게 상승하여 최근에는 약 35%에 이르고 최소억제농도 (minimal inhibitory concentration, MIC)의 분포가 전형적인 내 성균에서 나타나는 쌍봉분포(bimodal distribution)를 나타내 기 때문에 새로운 1차 치료로 부적절 할 가능성이 높아 언급 하지 않겠다[3]. 이번 글에서는 우리나라 연구를 바탕으로 새로운 H. pylori 제균 요법의 제균율을 알아보고 마지막에 는 현재 우리나라의 상황에서 어떤 치료법이 적절한 가에 대해 저자가 진료지침 2013년 개정판 작업에 참여하면서 가 지게 된 의견을 제시하고자 한다. 순차치료(sequential therapy) 순차치료는 양성자펌프저해제와 아목시실린으로 5일간 치료하고 이후 5일간 양성자펌프저해제와 클래리스로마이신, 니트로이미다졸(메트로니다졸 또는 티니다졸)을 사용하는