Spondylarthrite ankylosante: nouveau traitement? La question La spondylarthrite ankylosante (SA, maladie de Bechterew) est d'origine immunologique provoquant une inflammation et la formation d'os nouveau du squelette axial. Les altérations structurelles peuvent être très importantes et modifier entre autres le fonctionnement de la colonne vertébrale réalisant la «colonne bam-bou» limitant gravement la fonction respira-toire notamment. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont

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... et anti-TNF sont recommandés pour les patients avec une maladie persistante. Les cellules produc-trices d'interleukine 17 semblent jouer un rôle prépondérant dans la physiopathologie de la maladie. Le secuki numab est un anticorps humain anti-interleukine 17 déjà employé avec succès en cas de psoriasis. Quelle est son efficacité en cas de SA? La méthode Les patients éligibles étaient âgés de >18 ans, souffrant d'une SA selon les critères de New York et avec un score de 4 ou plus selon le score de BASDAI (score de 0 à 10). Ils avaient aussi un score de 4 ou plus sur l'échelle de la douleur malgré des doses maximales tolérées d'AINS. Les patients avec une ankylose totale de la colonne étaient exclus. Deux études ont été menées: MEASURE 1 et MEASURE 2. MEASURE 1 a inclus 371 patients recevant une dose charge de secuki numab i-v puis 150 mg s-c (n = 125) ou 75 mg s-c (n = 124) aux semaines 2, 4, puis toutes les 4 semaines ou un placebo (n = 122). Dans l'étude MEASURE 2, les patients ont reçu 150 mg de secuki numab s-c (n = 72) ou 75 mg s-c (n = 73) ou un placebo (n = 74) à la se-maine 0 puis aux semaines 1, 2, 3 puis toutes les 4 semaines. L'étude a duré 16 semaines. Dans les deux études, l'issue primaire d'ef-ficacité était la proportion de patients attei-gnant un score ASAS20 (amélioration clini-quement significative) à la semaine 16. Les résultats Dans MEASURE 1, la réponse ASAS20 était de 61% pour la dose de 150 mg de secuki numab, 60% pour la dose de 75 mg et 29% pour le placebo. Dans MEASURE 2, la réponse ASAS20 pour la dose de 150 mg était de 61%, 49% pour 75 mg et 28% pour le placebo. Pour certains patients ayant continué l'étude jusqu'à la 52 e semaine (n = 319 pour MEASURE 1 et n = 181 pour MEASURE 2 certains patients ayant passé du placebo au traitement actif ouvert à la semaine 16), l'amélioration a persisté. Les problèmes Le secuki numab n'est pas dénué d'effets se-con daires notam ment des risques infectieux pour tous les patients sous secuki numab, no-tamment des cas de candidiase, 0,9 infections pour 100 patients années, favorisés notam-ment par une neutropénie induite (rare). Commentaires Après les effets bénéfiques sur le psoriasis, le secuki numab se montre efficace clinique-ment chez plus de la moitié des patients souffra nt de SA même chez ceux ayant reçu des anti-TNF. Pour distinguer entre ces deux traite ments, il faudrait une étude (non faite) qui les compare directement. Mais selon des études antérieures sur les anti-TNF on peut présumer que ces deux substances sont d'effi-cacité à peu près comparable. Ce sont peut-être les effets secondaires qui feront choisir l'un ou l'autre des traitements. Baeten D, et al. N Engl J Med. 2015 Dec 24; 373(26):2534-48.