ОБЗОРЫ «Вестник хирургии» • 2013 120 Ключевые слова: рак толстой кишки, лапароскопическая технология, отдаленные результаты Рак толстой кишки (РТК) является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований и в настоящее время занимает III-IV место по частоте онкологической заболеваемости и II место по уровню смертности. Неблагоприятен тот факт, что, несмотря на совершенствование методов диагностики в связи с широким внедрением современных высокоинформативных технологий, 60-92%

more »

... больных с впервые выявленным РТК имеют осложненные формы заболевания. 62,4-75% этих больных составляют лица пожилого и старческого возраста, нередко страдающие различными серьезными сопутствующими заболеваниями, что свидетельствует о геронтологической значимости проблемы [38] . Одной из ключевых проблем хирургии РТК является обоснование и выбор рационального метода оперативного лечения. Последние десятилетия ознаменовались широким внедрением в колоректальную хирургию малоинвазивной эндовидеохирургической (ЭВХ) технологии, конкурирующей с традиционной технологией, которая открыла приоритетное направление в диагностике и лечении РТК [3, 4, 9] . Обращает на себя внимание тот факт, что за минувшие последние 10 лет место лапароскопических технологий (ЛТ) в хирургии РТК широко обсуждалось на различных хирургических форумах: Международном хирургическом конгрессе «Актуальные проблемы современной хирургии (Москва, 23-25 февраля 2003 г.), Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г.), I съезде колопроктологов стран СНГ (г. Ташкент, 22-23 октября 2009 г.), VI Международной конференции «Российская школа колоректальной хирургии. Новое в лечении геморроя и рака ободочной кишки» (Москва, 5-6 апреля 2012 г.). Несмотря на активное развитие лапароскопической хирургии ободочной кишки с 90-х годов ХХ в. оправданность её применения в лечении РТК до сих пор дискутируется, что связано с большей стоимостью лапароскопических операций, необходимостью оценки их радикальности и отдаленных результатов [32] . За последнее десятилетие в ряде клиник накоплен достаточно большой опыт по применению ЛТ в плановой и экстренной хирургии рака ободочной кишки [7, 8, 11, 18, 21, 22, 24] . В специальной литературе появилось довольно большое число публикаций, широко пропагандирующих успехи ЛТ в хирургии РТК [3, 5, 13, 19, 26, 27, 50] . На этапе освоения и внедрения ЛТ некоторые авторы [46, 47] высказывали серьезные опасения относительно применения ее, что мотивировалось опасностью возникновения имплантационных метастазов в зоне троакарных портов. Негативное отношение к применению ЛТ было обусловлено также отсутствием рандомизированных контролируемых исследований, анализирующих отдаленные результаты лапароскопических операций на толстой кишке при РТК [29] . Существуют противоречивые рекомендации по технике выполнения лапароскопических вмешательств на толстой кишке при РТК, отсутствуют стандартизированные подходы в выполнении отдельных этапов операций, не решен вопрос об уровне и объемах лимфодиссекции при локализованных опухолях [30] [31] [32] 34] .