An effectiveness of antiarrhythmic therapy for different types of recurrent atrial tachyarrhythmia in early postoperative period after catheter isolation of pulmonary veins

A. V. Tarasov, K. V. Davtyan, V. S. Shatakhtsyan
2017 Kardiologiya i serdechno-sosudistaya khirurgiya  
Эффективность антиаритмической терапии для разных типов рецидивов предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев легочных вен К.м.н. А.В. ТАРАСОВ, д.м.н. К.В. ДАВТЯН, В.С. ШАТАХЦЯН ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия Исследование ПРУФ является проспективным, сравнительным, открытым, рандомизированным с использованием группы контроля. Цель исследования -изучить комплексный подход в
more » ... наблюдении и медикаментозной терапии с оценкой эффективности в монотерапии антиаритмических препаратов (ААП): пропафенона (Пропанорм, ПРО. МЕД. ЦС Прага), соталола и верапамила в сравнении с группой контроля без ААП для предупреждения рецидивов ФП и/или развития новых ПТ в раннем послеоперационном периоде катетерной изоляции устьев ЛВ. Материал и методы. Дневник пациента, ЭКГ, холтер-КГ и для выявления асимптомных аритмий была имплантирована система подкожного кардиомонитора. В соответствии с рандомизацией путем конвертов и дизайна исследования были включены 243 пациента и разделены на четыре равнозначные группы: 1-й группе (n=61) был назначен верапамил ретард 240 мг/сут, 2-й группе (n=62)пропафенон 450 мг/сут, 3-й группе (n=60) -соталол 160 мг/сут и 4-я (контрольная) группа (n=60) -без ААП. В 1-й группе среднее количество ЭК за 3 мес наблюдения составило 1,016±1,74 (р=0,607), во 2-й -0,40±1,03 (р=0,0096), что являлось статистически значимым отличием с группой контроля и в 3-й -1,033±1,52 (р=0,152). Среднее количество госпитализаций за 3 мес составило 0,654±0,74 случаев. В 1-й группе -0,684±0,73 (р=0,178), во 2-й группе (пропафенон) -0,447±0,57 против группы контроля без ААП -0,894±0,88 (р=0,0016) и в 3-й группе (соталол) -0,592±0,67 (р=0,044). За первые 3 мес наблюдения после инвазивного лечения ФП, по данным исследования ПРУФ, в среднем возникали 7,49±10,35 предсердные тахиаритмии (ПТ) с регулярным предсердным циклом, у 10,7% -отдельно и у 59,8% -в комбинации с ФП по данным непрерывного мониторирования ИКМ, который позволил регистрировать асимптомные и симптомные аритмии, и у 8,64% -отдельно и у 57,2% -в сочетание с ФП по данным дневника пациента. Заключение. Эффективность для предупреждения рецидивов ФП в раннем послеоперационном периоде статистически достоверно подтвердил только ААП пропафенон, снизив среднее количество развития пароксизмов ФП (р=0,032) и тем самым достоверно уменьшив необходимость ЭК (р=0,0096) и госпитализаций, связанных с нарушением ритма сердца (р=0,0016). Ни один из исследуемых ААП не подтвердил эффективность для предупреждения рецидивов ПТ с регулярным предсердным циклом в раннем послеоперационном периоде изоляции устьев ЛВ. Ключевые слова: фибрилляция предсердий, радиочастотная абляция устья легочных вен, ранний послеоперационный период, верапамил, пропафенон, соталол, исследование ПРУФ. Aim. To evaluate an efficacy of monotherapy with antiarrhythmic drugs including propafenone (propanorm, PRO MED, Prague), sotalol and verapamil in comparison with control group without medicines to prevent recurrent AF and/or new atrial tachyarrhythmia in early postoperative period after catheter isolation of pulmonary veins. Material and methods. Patient's diary, ECG, Holter-ECG and subcutaneous cardiomonitor were used to detect asymptomatic arrhythmias. 243 patients were randomized into 4 groups: group I -verapamil retard 240 mg/day (n = 61), group II -propafenone 450 mg/day (n = 62), group III -sotalol 160 mg/day (n = 60) and group IV (n = 60) without medicines. In group I mean number of electric cardioversion in 3 months after surgery was 1.016 ± 1.74 (p = 0.607), in group II -0.40 ± 1.03 (p = 0.0096), in group III -1,033 ± 1,52 (р = 0,152) compared with control group. Mean number of hospitalizations within 3 months was 0,654 ± 0,74; in group I -0,684 ± 0,73 (p = 0,178), in group II (propafenone) -0.447 ± 0.57 vs. 0.894 ± 0.88 (p = 0.0016) in the control group and in group III (sotalol) -0.592 ± 0.67 (p = 0.044). Conclusion. Significant decrease of AF paroxysms (p = 0.032), need for cardioversion (p = 0.0096) and therefore cardiac rhythm disturbances-related hospitalizations (p = 0.0016) was observed only for propafenone in order to prevent recurrent AF in early postoperative period. None of medicines has confirmed an efficacy to prevent recurrent atrial tachyarrhythmias with regular atrial cycle in early postoperative period after pulmonary veins isolation.
doi:10.17116/kardio201710270-77 fatcat:p6hzwaz73baofiapcngvkf2hhu