Presenta historia de disnea progresiva de 15 días de evolución, asociada a mareos, sin dolor precordial ni palpitaciones. Tuvo una caída accidental sin traumatismo encefalocraneano ni pérdida del estado de conciencia. Dos días antes de la consulta presenta disnea en clase funcional IV, ortopnea y disnea paroxística nocturna que lo obligan a permanecer en posición semisentada. En ese periodo presenta dos episodios de dolor precordial en clase funcional IV, de características punzantes, de

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... dad 5/10 y menos de 5 minutos de duración. Se decide su internación en terapia intensiva. Medicacion habitual: Se desconoce. Internaciones previas: No presenta. Examen físico: Tensión arterial, 170/80 mm Hg, FC 100/ min, FR 18/m, temperatura axilar 36.8 °C, Sat O 2 88% (FiO 2 0.21). Regular estado general, buena perfusión periférica, edema 4/6 en miembros inferiores y 2/6 sacro, sin ingurgitación yugular, ruidos cardíacos hipofónicos, presentes en 4 focos, ausencia de tercer y cuarto ruido, soplo sistólico 2/6 en foco aórtico, miembros inferiores simétricos. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada de aire bilateral, crepitantes teleinspiratorios bibasales, sin otros ruidos agregados. Abdomen globoso, tenso, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes, de características normales. Vigil, lúcido, sin signos de déficit neurológico. Laboratorio: Hematocrito 34%, glóbulos blancos 7 300/mm 3 , plaquetas 193 000/mm 3 , glucemia 1.45 g/l, urea 1.5 g/l, Na + 141 mEq/l, K + 4.9 mEq/l, Cl -105 mEq/l, CPK 238 U/l, TP 89%, KPTT 37 seg. Troponina T 0.54 µg/l, creatinina: 4.13 mg/dl.