Is Limited Endoscopic Sphincterotomy with Large Balloon Dilation Safer and More Effective than Standard Endoscopic Sphincterotomy?

Kwang Min Kim, Jong Kyun Lee
2013 Korean Journal of Gastroenterology  
요약: 내시경 유두괄약근 절개술(endoscopic sphincterotomy, ES)은 담관결석 제거에 있어 표준치료로 여겨지고 있 으나 거대담석 혹은 배럴형 담석이 존재하거나 점점 가늘어지 는 원위부 담관 형태를 보이는 경우 등에서는 담관결석 제거 를 위해 기계식 쇄석술(mechanical lithotripsy, ML) 등이 필 요하다. 이러한 이유로 유두괄약근 절개 후 풍선확장술(endoscopic sphincterotomy with balloon dilation, ESBD)이 새 로운 내시경 치료법으로 제시되었는데 ES와 ESBD 중 어느 방법이 담관결석 제거에 있어 효과적인가에 대해서는 아직 분 명치 않은 점이 있다. 이에 Teoh 등 1 은 ESBD와 ES의 치료효 과와 합병증 등을 비교하는 전향적 무작위 배정 연구를 시행 하여 발표하였다. 이번 연구는 내시경 담췌관조영술(ERCP) 시행 당시 담관 조영에서 총담관의 최대 직경이 13 mm 이상이면서 담관담석 이 확인된
more » ... m 이상이면서 담관담석 이 확인된 18세 이상의 156명의 환자를 대상으로 하였다. 이 들을 유두부 길이의 최소 1/3부터 최대 1/2까지만 ES를 시행 후 풍선확장술을 시행한 ESBD군과 십이지장 윤상주름까지 대절개만을 시행한 ES군으로 무작위 배정하여 일차적으로는 두 시술 간의 담관결석 제거율을 알아보았고 이차적으로는 시 술시간, 담석 제거 방법, 담석 제거를 위한 시술횟수, 시술 후 30일 내의 이환율과 사망률, 치료비용 등을 비교분석하였다. 결과를 보면 ES군과 ESBD군 각각 78명과 73명이 배정되 었고 선택적 삽관까지의 시간, 총 시술 시간, 총담관 직경의 평균값, 담관결석의 개수, 담관결석의 크기 등에서는 차이를 보이지 않았으며, 첫 번째 ERCP에서 담관결석 제거를 성공한 비율에서도 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(ES vs. ESBD: 88.5% vs. 89.0%, p=0.279). 담석의 크기가 15 mm 이상인 경우에서의 담석제거율을 따로 비교하였을 때 역시 비슷한 담 관결석 제거율을 보여주었다. 담석 제거 방법에서는 ES군에 비해 ESBD군에서 유의하게 ML의 시행빈도를 줄일 수 있었 다고 보고하였고(ES vs. ESBD: 46.2% vs. 28.8%, p=0.028), 특히 15 mm 이상의 담석에서 그 차이는 뚜렷하였다(ES vs. ESBD: 90.9% vs. 58.1%, p=0.002). 시술 후 단기이환율은 ES군에서 10.3%, ESBD군에서 6.8%를 보였으나 대부분은 중 등도 이하였으며, 두 군 모두에서 사망한 경우는 없었다. Cotton 등 2 이 제안한 ERCP 후 합병증 발생 및 중증도 기준에
doi:10.4166/kjg.2013.62.6.382 pmid:24511644 fatcat:wib4xawmbbcojea23uxoxdmj7i