Hiperbilirrubinemia neonatal

Carmen Díaz Quiroz, Jorge Gutiérrez Puelma
1979 Revista chilena de pediatría  
La etapa neonatal es el periodo de la vida en que la presencia de ictericia es mas frecuente, debido a factores propios del recien nacido (polyglobulia, hemolisis fisiologica, inmadurez hepatica, etc.)-Asi, durante la primera semana de vida, aproximadamente el 80% de los recien nacidos pretermino y el 50% de los recien nacidos de termino normales la presentan. En determinadas circunstancias (incompatibilidad RH, incompatibilidad ABO, etc.) esta ictericia traspone las barreras de lo fisiologico
more » ... de lo fisiologico para convertirse en una patologia de riesgo importante, en cuanto al pronostico vital inmediato y a las repercusiones neurologicas a futuro de los pacientes afectados. La bilirrubina indirecta libre (no unida a albumina) es la responsable de la neurotoxicidad. Se ha destacado repetidamente que no hay concentracion critica de bilirrubinemia que pueda utilizarse como criterio arbitrario en cuanto a producir secuelas neurologicas. Asi, mientras en el recien nacido de termino sano es excepcional ver dario neurologico con valores de bilirrubinemia inferiores a 20 mg%, la aparicion de lesion cerebral relacionada con la bilirrubina se ha comprobado repetidamente en recien nacidos preterminos de bajo peso al nacer con concent rac ion es sericas de bilirrubina tan bajas como 6 a 9 mg%. En ellos influyen, ademas de la prematuridad, factores que frecuentemente se presentan en el pretermino y que conocidamente aumentan el riesgo de Kernicterus, como son hipoxia, *Servicio Pediatria, Hospital Regional Dr. Leonardo Guzman. acidosis, hipotermia, hipoalbuminemia, hipoglicemia e infeccion. Ante la importancia del problema, se ha utilizado, a traves del tiempo, distintos metodos terapeuticos: exanguin eotran sfusion, que sigue siendo el metodo mas efectivo en disminuir rapidamente los niveles de bilirrubinemia, pero que cuenta con riesgos propios del procedimiento que incluso presenta una mortalidad del 1 al 6% segun los distintos autores; fototerapia, que en los ultimos anos ha demostrado ser eficaz, y presentar complicaciones minimas a corto plazo, y aun no totalmente aclaradas a largo plazo (efectos sobre crecimiento y desarrollo); fenobarbital, de menor utilidad debido a la latencia propia de todo mecanismo de induccion enzimatica y posible toxicidad a largo plazo. Actualmente, si bien se ha avanzado en el manejo de la hiperbilirrubinemia, persist e el problema de determinar en forma segura cual es el riesgo de encefalopatia bilirrubinica en cada caso individual. Lo ideal seria poder contar, en el futuro, con un examen de laboratorio sencillo que permitiera medir la bilirrubina libre, o indirectamente la capacidad de saturacion de la albumina plasmatica, a fin de tener la certeza, en cada caso clinico, cual es su riesgo de encefalopatia y poder tratarlo oportunamente. Hay en el momento actual varios metodos que intentan medir este riesgo en forma segura, pero ninguno de ellos tiene aun el rendimiento suficiente para aplicarlo rutinariamente en la practica clinica y confiarle el futuro neurologico e incluso vital de nuestros 6
doi:10.4067/s0370-41061979000300001 fatcat:tsokop7sefbmngghlpwlhjgm2i