Reconstructive surgery for recurrent gastric cancer

D. V. Ruchkin, V. A. Kozlov
2019 Onkologiya Zhurnal imeni P A Gertsena  
Несмотря на непрерывное совершенствование методов лечения рака желудка, его рецидивы по-прежнему остаются основной причиной смерти радикально оперированных больных. Цель исследования -создание концепции физиологической реконструкции в хирургии рецидива рака желудка. Материал и методы. В период с 2012 по 2017 г. в НМИЦХ им. А.В. Вишневского выполнено 25 операций по поводу рецидива рака желудка. В исследуемой группе было 15 (60%) мужчин и 10 (40%) женщин, средний возраст составил 58 лет. Рецидив
more » ... пухоли локализовался в зоне анастомоза у 11 (44%) пациентов, рецидив рака в культе выявлен у 8 (32%), регионарный рецидив с ростом опухоли в ложе удаленного желудка (в лимфатических узлах) наблюдали у 3 (12%) больных. Повторные операции были выполнены всем 25 пациентам. Экстирпацию культи желудка выполнили 8 (32%) пациентам, из них еюногастропластику (ЕГП) -4, реконструкцию по Ру -4. Резекцию отводящей петли с реконструкцией по Ру произвели 1 (4,0%), после резекции эзофагоеюноанастомоза (ЭЕА) выполнили ЕГП -1. После резекции эзофагогастроанастомоза 5 пациентам осуществили ЕГП по типу операции Меrendino-Dillard. После эзофагэктомии в качестве пластического материала в 8 (32%) наблюдениях использовали левую половину ободочной кишки, в 1 -поперечно-ободочную кишку в антиперистальтическом положении + ЕГП. В 1 наблюдении реконструкцию не завершили. Результаты. Хирургическое лечение в объеме R0 выполнено 24 (96%) больным, в объеме R1 -1 (4%) больной, R2 -0. В раннем послеоперационном периоде осложнения выявлены у 3 (12%) пациентов: у 1 (4%) частичная несостоятельность ЭЕА и у 1 нагноение послеоперационной раны. Все они разрешились консервативно. Лишь 1 (4%) больному потребовалась релапаротомия на 9-е сутки ввиду некроза толстокишечного трансплантата, который резецировали с выведением питательной коло-и эзофагостомы. Летальных исходов не было. В отдаленном периоде под наблюдением находились 20 (80%) из 25 пациентов. Осмотр пациентов выявил хороший функциональный результат у 9 (45%) из них, удовлетворительный у 6 (30%). Повторная операция не принесла облегчения 5 (25%) больным. Медиана выживаемости составила 3 года. Выводы. Оценка полученных результатов демонстрирует значительное ослабление патологических синдромов оперированного желудка. Этот факт говорит о целесообразности повторных операций на желудке с его пластическим замещением и восстановлением дуоденального пассажа пищи.
doi:10.17116/onkolog20198051340 fatcat:5ygvwcp53rawtms2vqpiuo53ai