An aspiration method with fine canula and low pressure in microsurgery Mikrocerrahide ince uçlu ve düşük basınçlı aspirasyon yöntemi
Onur Akman, Ethem Guneren
2013
unpublished
Sayın editör, 1912 yılında Alexis Carrel'in ilk deneysel mik-rovasküler damar anostomozu çalışması ile Nobel ödülü almasından yaklaşık 50 yıl sonra Harry Buncke tarafından mikrocerrahi klinik uygulamaya girebildi. Mikrocerrahi çıplak gözle yapılamayan uygulamalara sahip olduğu için teknolojideki gelişmelere doğrudan bağlı bir alandır. Optik sistemler, cerrahi aletler, gö-zle görülemeyen dikiş iplikleri, atravmatik iğneler ve anastomoz klipslerinin geliştirilmesi ile süpermik-rocerrahi alanı da
more »
... elişmiştir. Günümüzde 1 mm çaplı damarlar ile çalışmak rutin uygulamalarımıza girmiştir. İnce damarlarda çalışma daha büyük büyütme ihtiyacı yanında, daha ince aletler, iğne ve iplikler ve daha has-sas cerrahi alan temizliği gerektirir. Mikroskop altındaki alanın görülmesinde mik-roskobun kalitesinin önemi kadar, alanın da kan ve sıvı sızmalarından arındırılmış olması gerekmektedir. Kanama kontrolünün önemi büyük olmasına rağmen kas gibi devamlı sızıntıya meyilli alanlarda çalışırken cerrahi alanın sürekli aspirasyonu ya da temizlenmesi gereklidir. Ancak bu işlemi cerrahi alanı daraltmadan, görüntüyü etkilemeden, mikroskobu kıpırdatmadan ve başta çalışılan damarlar olmak üzere dokuları en az et-kileyerek yapmak gerekir. Aspiratörün damarları içine çekmesi istenmeyen önemli bir tehlikedir. Mikrocerrahide aspirasyon tekniği 1976 yılında Kanagasundaram tarafından 1983 yılında Evans ve ark. tarafından ve 2008 yılında Caulfield ve ark. tarafından irdelenmiş ve farklı teknikler ortaya çıkmıştır. Bu teknik notumuzda; klinikte mikrocerrahi ameliyatlarımızda rutin kullandığımız metal 1/4"-6,35 mm aspiratör ucuna 26G-0,7 mm IV kanülün (branülün) (içindeki metal iğne çıkarıldıktan sonra ka-lan silikonize plastik kılıfın takılması ile elde edilen bir aspirasyon sistemini sunmayı amaçladık. Yöntemimiz mikrocerrahi ameliyatlarımızda cer-rahi mikroskobun alanında daha ince bir aspiratör ucu-nun girmesini sağlamakla birlikte, daha düşük basınçlı bir aspirasyon yapan ve dolayısıyla daha kontrol edile-bilir olan bir katkı sağlamaktadır. Bu yöntemi ilk kez denediğimizde olgumuz ayak dorsumunda araç dışı trafik kazasına bağlı doku de-fekti gelişen 8 yaşındaki erkek hasta idi. Defekt onarımı için Anterolateral uyluk flebi aynı bacaktan serbest flep şeklinde kaldırılarak ayak bileği superiorunda tibialis anterior kası medialindeki anterior tibial ar-ter bulunarak anostomoz planlandı. Anteior Tibial Ar-terin bulunduğu alanın dar bir alan olması ve kastan devamlı sızıntı şeklinde kanama olması nedeniyle as-piratör ile aspirasyon sağlanmak istendi ancak birkaç kez yanlışlıkla damar yapıları aspire edilerek anosto-moz engellendi. Alternatif yöntem olarak metal aspi-ratör ucuna 26G-0,7. mm sarı renkli IV kanül takılarak aspirasyon işlemi denendi(resim 1), ayrıca aspi-ratörün gücü de yarıya düşürüldü. Böylelikle çalışmış ABSTRACT Background: Distal fingertip amputations with exposed bone is challenging for the surgeon to manage. In order to reconstruct a good sensate pulp with appropriate closure, various flaps are advocated in the literature. Of these, palmar advancement flap, first described by Moberg in 1964, comprises one of the most popular options. Methods: Thirteen patients (11 male, 3 female) with fingertip injuries were operated. Following the elevation of Moberg flap, proposed modifications were carried out. Joint mobility and pulp sensitivity were recorded as well and advancement scores were noted before and after the modification. These scores were assessed statistically. Results: No complications were noted and there was no need for additional surgery. Excellent joint mobility and pulp sensitivity were maintained. This modification showed a statistically significant improvement in the advancement (p<0.05). Conclusions: Moberg flap is a good option for the closure of fingertip defects. Some simple modifications, as described in here, can enhance the advancement while securing the entire advantages of the flap.
fatcat:4ua6b6z5tvglfb2jq34oevdxle