急性胸痛・呼吸困難・失神などからショック症 状を呈する広汎型急性肺血栓塞栓症が疑われて最 初に施行される画像診断は,やはりベッドサイド で可能な胸部単純 X 線写真(図 1)と超音波検 査である.前者では心拡大(70%) ,無気肺・浸 潤影(30%) ,右肺中間動脈拡大(knuckle sign, 25%) ,胸水(15%) ,左第 II 弓拡大(15%) ,肺 野透過性亢進(Westermark sign, 10%)が主な 所見とされる 1) .肺梗塞をきたせば肺野に浸潤影 (Hampton's hump )をきたしうる.鑑別しなけれ ばいけない疾患は,慢性閉塞性肺疾患,特発性肺 高血圧,右心負荷のかかる心疾患,サルコイドー シス,悪性リンパ腫,などである.いずれにして も非特異的であり,少なくとも 15%は異常をき たさないが,これら所見を認めたなら重症度は高 いともいえる. 心臓超音波検査(図 2)は,右室拡大および 壁運動低下,心室中隔奇異性運動,左室扁平化 など 2) ,より直接的に肺塞栓にともなう右心負荷 (submassive type 以上)を描出可能である点でそ

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... の患者の予後や治療方針決定に重要である. ショック以上の collapse, massive type では,こ の超音波所見のみで PCPS 下に血栓摘出術やそ れが不可能なら血栓吸引・破砕・溶解などの経カ テーテル治療に移行しなければならない.時に肺 動脈主幹部や右室,右房内の肺塞栓を直接観察で きることもあるが,右心負荷所見のみで中枢型肺 血栓塞栓症の 98%を診断できる.ただし特異度 Abstract For the patients with suspected massive type of acute thromboembolism (APTE) , chest X-ray and transthoracic echocardiography (TTE ) should be performed first and subsequent pulmonary arteriography confirms the diagnosis with possible interventions including percutaneous cardiopulmonary support, etc. Computed tomography (CT) is now the first line diagnostic imaging for the other types of APTE and possible deep vein thrombosis (DVT) . Pulmonary perfusion scintigraphy is available for the patients with allergy for the iodinated contrast, renal dysfunction, pregnancy, negative CT finding despite clinically highly suspected APTE, and for the evaluation of subsequent treatments. Magnetic resonance (MR ) imaging is possible alternative to CT and may provide more information about thrombus age and perfusion.