Un patient de 20 ans, connu pour une thrombose iliaque bilatérale sur agénésie de la veine cave infé­ rieure, traitée par rivaroxaban depuis plusieurs années, se présente au cabinet en raison de vertiges orthosta­ tiques ressentis depuis 3 jours, n'ayant pas cédés à une hydratation et un apport sodé accru. Il se plaint égale­ ment de céphalées, de troubles de la concentration et d'une fatigue importante. Il n'a pas de symptôme B. Status Les constantes vitales sont dans la norme et l'examen

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... que cardiopulmonaire et neurologique ne révè­ lent rien d'anormal. Résultats Le bilan biologique à la recherche d'un syndrome in­ flammatoire, d'une hypoferritinémie et d'une dysthy­ roïdie revient négatif mais révèle une GGT très légère­ ment au­dessus de la norme de façon isolée. En raison de l'absence d'étiologie claire, une IRM céré­ brale est réalisée. Celle­ci ne montre pas d'anomalie pouvant expliquer la symptomatologie. Evolution A 10 jours de la première consultation, le patient se re­ présente en contrôle. Nous notons l'apparition d'adéno­ pathies sous­angulo­maxillaire gauche et cervicale droite. Un nouveau bilan biologique élargi, incluant les marqueurs inflammatoires, la LDH et la beta2­microglo­ buline est toujours dans la norme. Sur le plan hépato­bi­ liaire, la GGT reste stable mas une discrète augmenta­ tion des ASAT est notée. Les sérologies de toxoplasmose, EBV, CMV, HAV, HBV, HCV et du VIH sont également né­ gatives. Une radiographie pulmonaire est normale. Un nouveau contrôle à 1 mois de l'apparition des symp­ tômes révèle une augmentation de la taille des adéno­ pathies cervicales. Le patient se plaint par ailleurs de la persistance des symptômes et d'une dyspnée à l'effort ainsi que de nausées. En outre, un nouveau contrôle des marqueurs inflammatoires montre cette fois­ci une élévation de la CRP à 70 mg/l et de la VS à 90 mm/h. Les leucocytes restent dans la norme. Nous demandons alors une échographie des adénopa­ thies cervicales avec cytoponction d'un ganglion. L'imagerie met en évidence une grappe ganglionnaire sous­angulo­maxillaire gauche dont le plus gros me­ sure 2,2 × 1,2 cm, infiltrant les tissus graisseux sous­cu­ tanés (fig. 1). Un autre ganglion hypervascularisé est si­ tué au­dessus de la clavicule gauche. La ponction rapporte d'abord trois prélèvements peu cellulaires, puis un dernier prélèvement avec du matériel hémor­ ragique. La cytopathologie révèle la présence de poly­ nucléaires neutrophiles et de macrophages correspon­ dant à une lymphadénite abcédante. Il n'y a pas de cellules suspectes de malignité, les colorations de Gram, Grocott et Ziehl sont négatives. Toujours en l'absence d'étiologie claire suite à la ponc­ tion ganglionnaire, nous adressons le patient à un oto­rhino­laryngologue afin de réaliser une adénecto­ mie. Le spécialiste met en évidence des ganglions indu­ rés au niveau jugulaire gauche, associés à un érythème cutané de 5 cm de diamètre en regard. La dissection est compliquée et révèle à la place des ganglions un amas purulent et infiltratif évocateur d'une écrouelle tuber­ culeuse. L'analyse histologique conclu toutefois à une lymphangite granulomateuse non caséeuse (fig. 2), avec coloration PAS, Ziehl et Gram négatives. La patho­ logue évoque alors une maladie des griffes de chat. Diagnostic L'analyse par PCR pour les mycobactéries est négative. En revanche, elle revient positive pour Bartonella hen-Figure 1: Echographie des adenopathies cervicales. Grappe ganglionnaire sous maxil-laire gauche avec le plus grand ganglion au centre (2,2 × 1,2 cm). Marie­Eve Muller P e e r r e v ie w e d a r tic l e SWISS MEDICAL FORUM-SCHWEIZERISCHES MEDIZIN-FORUM 2017;17(40):864-866 FALLBERICHT 864 Published under the copyright license "Attribution-Non-Commercial-NoDerivatives 4.0". No commercial reuse without permission.