A B Figure. 9-gaze photography and brain MRI findings. (A) 9-gaze photography shows limited depression of the right eye at down gaze. (B) T1 Gadolinium enhanced T1-weighted magnetic resonance images show swelling and contrast enhancement of the right superior rectus muscle (coronal view: arrow, axial view: arrowhead). MRI; magnetic resonance imaging. 35세 여자가 1주일 전부터 시작된 두통과 수직복시로 내원하였 다. 복시는 하방주시에 의해 심해지며, 동시에 이마와 우측 눈 주변 의 통증이 악화되었고 하방주시를 할 때, 우안에 경도의 내림장애 가 관찰되었다(Fig. A). 가림안가림검사와 교대가림검사에서 이상

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... 소견은 없었고, 프리즘검사에서만 우안의 내림시 3 디옵터의 상사 시(hypertropia)를 보였다. 뇌자기공명영상의 T1강조영상에서 상직 근의 비후 및 조영증강이 관찰되었고(Fig. B), 갑상선기능검사 및 면역글로불린G4를 포함한 자가면역질환검사가 정상이어서 상직근 의 안와근염으로 진단하였다. 스테로이드충격요법(pulse therapy) 을 시행하였고 통증과 복시 모두 점차 호전되었다. 안와근염은 외 안근을 침범하는 가장 흔한 비갑상선 염증질환으로 주로 일측성으 로 나타나며, 통증을 동반한 안근마비(painful ophthalmoplegia)가 특징이다. 주로 외직근이나 내직근을 침범하는 경우가 많으며 상직 근이나 하직근을 침범하는 경우는 드물다. 1,2 본 증례에서 우안의 내림장애는 상직근의 염증과 비후로 내림운동의 제한이 발생하여 나타난 것으로 생각되며, 통증을 동반한 안근마비가 있을 시에는 안와근염의 가능성을 항상 염두에 두어야 할 것이다. REFERENCES 1. Montagnese F, Wenninger S, Schoser B. "Orbiting around" the orbital myositis: clinical features, differential diagnosis and therapy. J Neurol 2016;263:631-640. 2. An SA, Kim MH, Oh SH. Orbital myositis of the lateral rectus muscle presenting with adduction impairment. J Korean Neurol Assoc 2010;28:350-350.